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室性早搏简介

相关问答

  室性期前收缩亦称室性过早搏动简称室性早搏,是指在窦性激动尚未到达之前,自心室中某一起搏点提前发生激动,引起心室除极,为最常见的心律失常之一。由希氏束分支以下异位起搏点提前产生,可单独出现,也可成对出现。

  室性期前收缩是最常见的室性心律失常,可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。其中,男性及年龄增长与其患病率增高有关。按照室性期前收缩的发作频率可分为偶发室性期前收缩及频发室性期前收缩。室性期前收缩的临床表现取决于早搏及原发疾病两方面。部分偶发性室性期前收缩无明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室性期前收缩则多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。

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01室性早搏的发病原因有哪些

  室性早搏可能由以下因素引发:

  1.自主神经功能因素

  此系室性期前收缩最常见的原因之一,当自主神经功能失调时,不论是迷走神经兴奋,还是交感神经兴奋,均可使心肌的快,慢纤维的兴奋性失去均衡,可使不应期和传导速度发生改变,引发折返性室性期前收缩,儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高,导致室性期前收缩等,过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入,精神过度紧张,过度疲劳,长期失眠,进食过饱,神经衰弱,自主神经功能紊乱,更年期等因素与室性期前收缩的发生有关。

  应注意的是,一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性期前收缩,这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难,此时应加以分析,而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性期前收缩均为器质性的。

  2.左心室内假腱索与室性期前收缩

  在有室性期前收缩而无器质性心脏病依据者,经超声心动图检测,56%~75%患者检出左心室内假腱索,假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩,如发作不频繁则不需治疗。

  3.器质性心脏病

  室性期前收缩也多见于器质性因素,例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。各种病因的心肌炎、心肌病、心力衰竭等,无论是急性弥漫性心肌病变,还是局灶性病变,均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度,引起室性期前收缩。

  4.电解质平衡失调

  低血钾:易引起自律性增高,可出现房性期前收缩,室性期前收缩,室性及室上性心动过速及房室传导阻滞。

  低血镁:低血镁时易形成折返性心律失常,也可诱发与触发活动有关的心律失常,低血镁所引起的心律失常中以室性心律失常最常见。

  5.药物

  许多药物及抗心律失常药可致心律失常,最常见的是洋地黄,室性期前收缩在洋地黄中毒性心律失常中最多见。

02室性早搏容易导致什么并发症

  室性早搏会诱发室性心动过速、心室颤动,在严重的情况下还会导致心性猝死。

  1、室性心动过速 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似,但症状比较严重。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻,发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快,常在150次/min以上,节律整齐,心音可有强弱不等现象。

  2、心室颤动(VF) 这是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线。VF常可以致死,除非用直流电去颤(用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效)。

  3、心性猝死 猝死系一临床综合征,指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内,最长不超过6小时者,主要由于原发性心室颤动,心室停搏或电机械分离,导致心脏突然停止有效收缩功能者。

03室性早搏有哪些典型症状

  室性早搏的患者可感到心悸不适,当室性期前收缩发作频繁或呈二联律,二联律因其引发心律产生异常的起搏点位置不同,分为房性、室性与结性三种。心脏内部上面的两个空腔引发的心律异常,因起搏点在心房部位,称房性二联律或房性早搏二联律、房性前期收缩二联律、房性期外收缩二联律,简称“房早”。心脏内部下面的两个空腔引发的心律异常,因起搏点在心室之中,称室性二联律或室性早搏二联律、室性前期收缩二联律、室性期外收缩二联律,简称“ 室早”。心脏内部上下空腔之间即心房与心室结合部成为引发心律异常的起搏点时,称结性二联律。 可导致心排出量减少,如患者已有左室功能减退,室性期前收缩频繁发作可引起晕厥,室性期前收缩发作持续时间过长,可引起心绞痛与低血压。

04室性早搏应该如何预防

  预防室性早搏,大家在日常生活中应注意以下方面:

  1、首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼

  2、要戒烟及避免大量饮酒,因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素

  3、要保持情绪稳定,要摆正工作、生活和学习的关系,情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因

  4、要定期到医院体检,一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊

  5、注意休息,晚上宜早睡,不要熬夜有失眠者,在心脏早搏护理时应额外在医生指导下适当服些镇静剂或安眠药,以保证大脑皮层能得到充分休息,否则可造成中枢神经功能紊乱,使心肌兴奋增高而诱发早搏

  6、常作锻炼,为了提高免疫力,增强体质在病情允许的情况下,可适当参加太极拳或气功等轻度锻炼,但一定要持之以恒,不可半途而废

05室性早搏需要做哪些化验检查

  室性早搏确诊主要依据心电图检查。

  1、提早出现的QRS-T波群:其前没有和其有关的异位P波。

  2、QRS波群宽大畸形:粗钝或有切迹,时间一般大于或等于0.12s。

  3、T波方向常与QRS波主波方向相反:为继发性T波改变。

  4、有完全性代偿间歇。

  5、如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩:则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期(配对间期、配对时间)。

 

 

06室性早搏病人的饮食宜忌

  室性早搏具体饮食建议需要根据症状咨询医生,合理膳食,保证营养全面而均衡。饮食宜清淡,戒除烟酒,禁食辛辣刺激性食物。

07西医治疗室性早搏的常规方法

  西医对于室性期前收缩的治疗措施有以下方面:

  1、无器质性心脏病、无明显症状者,不必用药,应向患者解释清楚。

  2、无器质性心脏病,有症状而影响工作和生活者,可先用镇静剂,无效时可选用美西律(慢心律)、普罗帕酮。心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞药。

  3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者:原则上只处理基础心脏病,不必用针对室性期前收缩的药物。

  4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全:尤其是成对或成串的室性期前收缩患者。宜选用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢心律),其次才选用普罗帕酮、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、奎尼丁、普鲁卡因胺等。以上药物无效时可短期慎用丙吡胺或阿普林定。紧急情况下可静脉给药,必要时联合用药。

  5、急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩:宜静脉使用胺碘酮、利多卡因,无效者用普鲁卡因胺等。急性心肌梗死后期及陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩,可参考3、4用药。宜首选β受体阻滞药和胺碘酮。

  6、室性期前收缩伴发于心力衰竭、低血钾、洋地黄中毒、感染、肺心病等情况时,应先治疗上述病因。

  7、曾有室性心动过速、心室颤动发作史,或在室性心动过速发作间歇期时的室性期前收缩(大多为R-on-T型室性期前收缩),应选用曾对室性心动过速有效的药物,来治疗室性期前收缩。

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