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劳累性心绞痛简介

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  劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。劳累型心绞痛的症状在发作时,心绞痛患者表情焦虑、皮肤苍白、冷或出汗,血压可略增高或降低,心尖区可有收缩期杂音,第二心音可有逆分裂,还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。

 

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01劳累性心绞痛的发病原因有哪些

  劳累性心绞痛是由于心肌耗氧量暂时增加超出了已狭窄的冠状动脉供氧能力而发生(例如可以体力活动、情绪激动、寒冷、暴饮暴食等的影响下发作)。发生是由于心肌缺氧而造成代谢产物的堆积,这些物质刺激心脏局部的交感神经末梢,住处由传入神经经下段颈及上段胸交感神经节和相应脊髓段送至大脑后在相应脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生不适感,其性质往往不是疼痛而是憋闷或紧缩感。所以,心绞痛是心肌缺血所引起的反射性症状。
  对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛,但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时,即产生心绞痛。
  心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定,故常用“心率×收缩压”(即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生要求大量的氧供。心肌细胞摄取血液氧含量的65%~75%,而身体其他组织则仅摄取10%~25%。因此心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量,氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧,只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下,冠状循环有很大的储备力量,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化;在剧烈体力活动时,冠状动脉适当地扩张,血流量可增加到休息时的6~7倍。严重贫血的病人,在心肌供血量虽未减少的情况下,可由于红细胞减少血液携氧量不足而引起心绞痛。
  在多数情况下,劳累诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”值的水平上发生。

02劳累性心绞痛容易导致什么并发症

  劳累性心绞痛如果不及时治疗可能会引起并发症,对患者造成更大的伤害。常见的并发症有以下几种:

  1、心律失常

  心律失常往往是由于冠状动脉痉挛,血管突然闭塞,心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定引起的。

  2、心肌梗死

  由于心绞痛发作时冠状动脉急性闭塞,引起心肌血流中断,会导致严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生命。

  3、心力衰竭

  心力衰竭是心绞痛的严重并发症之一,心脏因疾病、过劳、排血功能减弱,以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。

03劳累性心绞痛有哪些典型症状

  劳累型心绞痛的症状在发作时,其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。患者表情焦虑、皮肤苍白、冷或出汗,血压可略增高或降低。心尖区可有收缩期杂音,第二心音可有逆分裂,还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。

04劳累性心绞痛应该如何预防

  过度的劳累容易导致心绞痛,防止过度脑力紧张和重体力劳动,保证足够的睡眠时间初发或发作突然变为频繁而加重者,应在安静的环境中进行短期休息和疗养预防心绞痛避免在日常生活中过快或突然用力的动作,如追赶公交车或在大风或在雪地上快步或长时间行走在任何情况下有心绞痛的发作时,应立即停止活动,安静休息,预防心绞痛

  高血压、感染、贫血及甲状腺功能亢进、便秘等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重,应予积极治疗纠正低血压、休克;各种心律失常可诱发或加重心绞痛,需尽量设法纠正;积极治疗糖尿病、高血脂,从病因上防止发生冠心病,预防心绞痛

 

05劳累性心绞痛需要做哪些化验检查

  临床上根据患者典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,排除其它原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。
  发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。
  诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变,对诊断可能更有帮助。冠状动脉血管镜检查也可考虑。

06劳累性心绞痛病人的饮食宜忌

  劳累性心绞痛对患者的危害是比较大的,但是食物疗法对于心绞痛的治疗很有帮助,下面简单介绍几种帮助治疗心绞痛的饮食方案。
  一、食疗方
  1、组成:鸡蛋1个、米醋60克、红糖适量。用法:生鸡蛋打入碗中,加米醋、红糖调匀服用。每天1~2次,连服数天。主治:气滞血瘀型心绞痛,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,脉沉弦或细涩。
  2、组成:蜂蜜适量。用法:水调顿服1碗,或加少量姜汁顿服。主治:卒心痛。
  3、组成:田七药物牙膏、白酒适量。用法:每次取牙膏20克调酒内服。主治:卒心痛。
  4、组成:葱5根。用法:捣烂,匙送入喉,灌以麻油100毫升,但得下咽即苏。主治:卒急心痛,牙关紧闭,诸药不效。
  5、薤白粥,薤白10-15克鲜者30~45克,与粳米100克共煮粥。煮熟后油盐调味食用。有宽胸行气止痛作用,适用于冠心病之胸闷不舒或心绞痛,老年慢性肠炎、菌痢。
  6、粳米100克煮粥,半熟时加入薤白10~20克,同煮熟食用。有宽胸行气止痛作用,适用于冠心病胸闷不适或心绞痛,慢性肠炎菌痢等症。
  二、宜食
  1、多吃富含维生素和膳食纤维的食物,如新鲜蔬菜、水果、粗粮等;
  2、多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治;
  3、平时可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物,如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物;
  4、可吃些丹参、灵芝等中药,喝些护心养心的茶,如天草丹参保心茶,丹参对冠心病有很好的疗效。
  三、忌食
  1、脂肪餐:大量、长期食用高脂食物如油条、肥肉等,可导致冠状动脉粥样硬化,冠脉管腔变窄,心肌缺血缺氧,从而诱发或加重心绞痛发作。
  2、饮酒:长期酗酒者是冠心病的发病诱因。饮酒后酒中乙醇等成分进入血液,可使心跳加快、血压升高、冠脉痉挛、心肌耗氧量增加,诱发心绞痛发作。
  3、辛辣刺激性食物:辣椒、生姜、大葱、大蒜、蜀椒等辛辣食物,性味辛温燥烈,食用后经吸收进人血液,可使心跳加快,加重心肌缺血缺氧,诱发心绞痛患者发病。
  4、富含胆固醇的食物:动物的脑子、骨髓、肝肌及其他内脏和蛋黄、少数鱼类如墨鱼、鱿鱼等及贝壳类如蚌、蛏、蚬、蟹黄等、鱼子,均富含胆固醇,经常食用,可升高血浆中胆固醇,引起或加重冠心病。
  5、浓茶和浓咖啡:浓茶和浓咖啡中所含的大量茶碱和咖啡因可兴奋中枢神经、心血管,从而引起心跳加快、心律失常,使心肌耗氧量增加,易引起心绞痛。
  6、血管收缩药:肾上腺素类药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等收缩血管,可导致心脏缺血。冠心病患者血管腔变窄,血流量减少,因此慎用血管收缩药对防止血流减少是很有意义的。
  7、补益药物:人参、黄芪、十全大补丸等补益类药物用后易加重心绞痛发作的症状,不利于本病的治疗。

07西医治疗劳累性心绞痛的常规方法

  劳累性心绞痛发作时患者立刻休息,一般在停止活动后症状即可消除。较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。常用的治疗药物如下:

  1、硝酸甘油:可用0.3mg~0.6mg片剂(喷雾剂或胶囊剂),置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效。

  2、二硝酸异山梨醇(消心痛):可用5mg~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效。

  3、亚硝酸异戊酯:为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入。作用快而短,约10~15秒内开始,几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯.

 

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