解剖部位的肌肉组织增生及萎缩而导致肌肉力量失衡，解剖位置改变，牵拉及压迫血管神经束。长颈及肩胛带下垂的人群易发生胸廓出口综合征。此外，创伤在胸廓出口综合征的发生中亦有一定的作用，锁骨及肋骨骨折不仅可直接损伤锁骨下血管及臂丛神经，而且可因骨折畸形愈合、异常的骨痂生长、局部瘢痕组织增生以及肌肉组织损伤后出血水肿纤维化，压迫血管神经束，另外，血管损伤产生的假性动脉瘤或胸廓出口处发生的肿瘤也可直接压迫臂丛神经。在上述病因中，以斜角肌病变最为常见，颈肋次之，肋锁间隙及胸小肌间隙狭窄少见。
早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏(Raynaud)现象，交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞，静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常，静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环，早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。
一、病史及症状
1、既往史
大多数患者均有较长的颈肩痛病史，并作为颈肩病或肩周炎治疗，作者曾收治一批长期被误诊的病例，其中近半数被误诊为颈椎病，另有2/5患者被误诊为肩周炎及肩关节冲击症。
2、主要症状
本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射，患肢无力，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服，可伴有头晕，耳鸣等症。
（1）首诊时间：约30％的病例是在发病1年之内来诊，半数患者在1～2年来诊，另有20％患者超过2年来诊。
（2）发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。
（3）发病特点：急性发病者占55％，慢性发病约占45％。
（4）疼痛性质：均与体位关系密切，95％的患者呈间断性发作。
（5）其他症状：几乎全部病例均有颈，肩，背部的异常，不适感，约半数伴有疼痛，此外，几乎95％的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服，同时伴有肩上举无力，少数患者可出现耳鸣，头昏及屈肘无力感。
二、检查和体征
检查时应仔细观察体形，姿势，双肩的对称性及患侧上肢是否有肌萎缩，仔细检查颈部，肩部是否有压痛点，检查上肢的肌力，肌张力，感觉及尺桡动脉搏动的情况，常规做Adson，Wright，Roos试验。
作者发现，几乎全部病例在胸锁乳突肌后缘中点有压痛，另有半数于肩胛骨内上角内侧有压痛，三角肌区及上臂外侧感觉减退者占80％以上，其中15％伴有前臂内侧感觉迟钝，另有半数病例肌力减弱，主要为冈上肌，冈下肌，三角肌及肱二头肌，并出现肌萎缩征。
三、特殊试验
1、Adson试验：15％～20％阳性。
2、Roos试验：阳性率与前者相似。
3、Wright试验：80％患者出现阳性结果。
避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮
下面介绍四个练习，每日每种练习各做10次，重复两次
1、在角落伸展：站在角落里，大约离开一英尺左右，两手放在两面墙壁上身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒钟
2、脖子伸展：左手放在后脑勺上，右手放在背后用左手将头部向左肩靠，右边脖子有牵拉感为止，坚持5秒钟换手再向相反的方向练习
3、肩关节活动训练：耸肩，然后向后、向下运动，类似肩关节做圆弧形运动
4、脖子收缩：向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5秒
一、肌电图检查
仅少数患者出现阳性后果，15％患者的三角肌，冈上肌，冈下肌，肱二头肌呈单纯相，不足10％的病例在肌电图上表现为三角肌，冈上肌和冈下肌有纤颤电位。
二、放射科检查
颈椎X线平片可见颈椎椎体有明显增生性改变及椎间隙狭窄，前者占70％左右，后者占50％；此外，约1/3的病例出现颈椎生理弧度消失，变直和横突过长；另有10％的病例可有颈肋和椎体前缘骨增生呈鸟嘴样。
三、MRI检查
约有1/3病例出现椎间盘向后膨出征，但大多数病例可无异常所见。
四、诊断性治疗
1、颈部痛点封闭
临床上多用醋酸曲安奈德2ml加0、5％布比卡因2ml的混合液做颈部痛点封闭，对准痛点相应的横突进针，抵达骨性组织后回抽无血时缓缓推入药物，压痛点注射1min后，令患者起立，再次检查三角肌肌力，此时，全部患者感到注射侧肢体比注射前轻松，肩外展肌肌力明显增加，能抗阻力，其中80％病例的双侧肌力基本对称，对少数双侧颈肩痛患者，亦可行双侧封闭，肌力弱的一侧行封闭后，大多明显优于肌力较强的一侧，屈肘肌肌力稍有减弱者，封闭后屈肘肌肌力也明显增加，对患肢感觉障碍者局部封闭后3～4min，感觉均有不同程度的改善，另外，前臂内侧感觉减退者，亦多恢复或明显改善，其他如肩外侧感觉减退者或是整个上肢感觉减退者，封闭后均显著好转。
2、颈椎牵引试验
检查者一手托住患者的下颌，一手托住患者的枕部逐渐向上牵引，用5～10kgf的力量持续向上牵引1min，此时令患者颈肩部尽量放松；或用5kgf的力量做颈椎牵引10min，牵引后立即检查，全部患者的肩外展力量均有增加，感觉减退亦有好转，但其效果仅能维持1～2h。
1、上干型胸廓出口综合征饮食注意
应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。最好不要吃哪些食物：烟、酒、浓咖啡，辛辣、煎炸及热性食物。
2、禁忌
避免油腻。
一、治疗
1、保守治疗
(1)颈部局部封闭治疗：在颈部压痛最明显处局部封闭，如用曲安奈德，则每隔1～2周注射1次，4次为1个疗程；如用地塞米松棕榈酸酯(利美达松)1ml加0、5％布比卡因2ml，则每个月局部封闭1次，连续3～4次。
(2)颈椎牵引：牵引重量在5～7kg，以患者感到舒适为度，每天30min，连续1个月。
作者发现，各种病例治疗后均有效果，但差别很大。约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部疼痛消失，2～3个月后又感不适，再做牵引或局部封闭又可使症状消失。少数病例经月余的局部封闭和牵引后，颈肩痛明显好转，肩外展力量也有所增加，但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果较差，局部封闭仅能维持颈部不痛1～2天，占1/10左右，而且对牵引亦无效果。对非手术疗法无效者，则需做手术治疗。
2、手术治疗
(1)手术指征
①颈、肩及背部疼痛严重，已影响工作、休息，经保守治疗无效者。
②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明显降低或肩外展动作不能完成者，以及肩部肌肉萎缩者。
上述2点均应排除椎管内病变及侧隐窝内的椎间盘突出。
(2)术式选择
①对严重颈肩背痛影响休息和工作，上肢感觉明显减退，且伴肩外展肌肌力降低，外展仅达45°～60°，肩部三角肌萎缩及曾经保守治疗月余无效者，可选择前、中斜角肌和小斜角肌切断术。术中可以发现前、中斜角肌腱性组织的比例增多、三角肌萎缩及颈5神经根变细变硬，个别病例在上干处有神经瘤形成，神经干变黄色。对颈5神经根被致密的纤维组织包绕者，可行颈5神经根松解术直至颈5椎间孔处。术中用醋酸曲安奈德5ml注入颈5～胸1神经根，上、中、下干部的神经外膜下，以及被切断的肌肉组织断端(术前在相同体位标记好颈部压痛点，术中发现此点正好在颈5神经根处)。术后大多数病例颈肩痛消失，感觉恢复正常，肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢复正常。
②手术时机可选择在颈肩部疼痛最严重时，疗效一般较佳，且复发率低。
二、预后
预后尚可。