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颈内静脉损伤简介

相关问答

  颈内静脉是颅内血液的主要回流途径。它与颈总动脉和迷走神经均被包在颈动脉鞘内,上经颅底颈静脉孔,下行与锁骨下静脉汇合成为无名静脉。颈内静脉受到损伤后,极易发生空气栓塞。因此颈内静脉损伤后应该及时的手术治疗。

  颈内静脉探查途径与颈总动脉相同。切开颈血管鞘,颈内静脉位于颈总动脉的外侧,颈内静脉管壁较薄,游离静脉时不宜使用血管钳猛撑,需沿血管壁小心地剪开颈血管鞘膜,然后慢慢推开颈总动脉和迷走神经。

  严重的颈内静脉损伤,需结扎上、下两端。颈内静脉的小裂口,伤口污染较轻,可做静脉壁的缝合。近颅底处颈内静脉损伤,可先用明胶海绵填塞再用碘仿纱布做持久性的填塞止血。

  大脑的静脉血液主要经右侧颈内静脉回流,故根据伤情需在近颅底部阻断。阻断右侧的颈内静脉时,如果左侧的颈内静脉发育不全,病人就可能死亡。

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01颈内静脉损伤的发病原因有哪些

  颈内静脉为颈部最大的静脉干。上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续。与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内。至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘,管腔经常处于扩张状态,有利于血液的回流。颈内静脉损伤时,管腔不能闭锁,可导至气体进入静脉,发生空气栓塞。弹片伤、枪伤、刀伤、锐器伤及钝性挫伤都能损伤颈内静脉。刀伤及枪伤为颈部穿入伤常见的原因。颈前三角区有颈动脉鞘及其他组织通过,故为危险区。穿入伤易使该部位的血管受损伤。

02颈内静脉损伤容易导致什么并发症

  1.颈内静脉损伤容易导致静脉内栓塞形成,栓子脱落可引起栓塞。

  2.如果发生感染,可能会形成毒血症。

  3.失血过多可引起休克。

03颈内静脉损伤有哪些典型症状

  颈内静脉损伤常会出现以下症状:
  1、出血:有大量出血或颈部周围组织内有迅速形成的巨大血肿时由于急性失血可致休克。但有时小的盲管伤或穿入伤合并有大血管断裂或穿孔时,可仅有小量,甚至完全没有外出血的体征。
  2、神经系统症状:根据Rubio 25年来对72例颈动脉急性损伤的分析其中25例有神经系统症状,包括昏迷轻偏瘫失语、单瘫全偏瘫截瘫、面瘫等,但以昏迷、轻偏瘫、单瘫及轻偏瘫加失语者较为常见
  3、呼吸困难:由于颈部血管出血及血肿的扩大,气管或喉本身的损伤可发生呼吸困难。
  4、全身症状:出血严重者有心悸、气短、口渴、耳鸣、头昏、不安、惊慌、皮色苍白、脉搏快、血压低等症状。

04颈内静脉损伤应该如何预防

  颈内静脉损伤除了可见于意外伤害,多见于颈内静脉置管时对于颈内静脉造成的损伤在预防时应注意:

  1.注意安全,避免意外伤害造成静脉损伤

  2. 在行颈内动脉穿刺术时应严格遵守操作步骤,动作认真轻柔,避免局部污染患者平卧,头低20°-30°或肩枕过伸位头转向对侧(一般多取右侧穿刺)

  3、皮肤常规消毒,铺无菌洞巾,以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉,并以此针头作试探性穿刺,由穿刺点刺入,使其与矢状面平行,与冠状面呈30°,向下向后及稍向外进针,指向胸锁关节的下后方,边进针边抽吸,见有明显回血,即表面已进入颈内静脉

  4、穿刺尾端接10ml注射器,针头斜面朝上,按试穿方向穿刺置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同

  5、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区,该区的顶部即为穿刺点如解剖部位不明显,可于平卧后将头抬起,以显露胸锁乳突肌的轮廓或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点

05颈内静脉损伤需要做哪些化验检查

  1、颈部血管彩超;彩超可以明确诊断静脉血管是否完整,以及静脉损伤部位,程度,范围的具体情况,和是否出血。

  2、颈部CT或者磁共振检查;颈部CT或者磁共振检查可以用于排查是否因颈椎病变导致的静脉损伤。

06颈内静脉损伤病人的饮食宜忌

  1.蘑菇:属于真菌类食物,其含多种营养物质,在调节机体免疫力、抗肿瘤上可起到一定辅助功效;其含有大量的晒元素,有助于机体预防肝癌、防治肝病,适宜于乙肝小三阳患者食用。

  2.木耳:黑白木耳富含胶原蛋白、脂肪、蛋白质、多糖等,有助于排肝毒、益胃养血、滋养肝脏作用。

  3.冬瓜:富含蛋白质、各种维生素、腺嘌呤、烟酸等,具有利水消肿、减肥降脂、保肝护肝的功效。

  4.菠菜:富含叶绿素与多元维生素,可保持机体酸碱平衡、滋阴润燥、舒肝养血、调节肝胆等功能,并在一定程度上还可起到防癌作用,是乙肝小三阳饮食选择佳品。

  5.胡萝卜:性微温,味甘、辛,富含维生素A原(胡萝卜素),亦含挥发油。本品富有营养,健胃消食,生熟均可食,对于提高乙肝小三阳患者维生素A水平,间接预防癌变的发生具有较好作用。

  6.百合:性平、味甘,含蛋白质、脂肪、脱甲秋水仙碱。具有益气补中、益肺止咳的作用,并可软坚安神。

  7.豆角:富含的植物凝血素,在人体内能激活T淋巴细胞等免疫细胞的功能,在增强免疫能力、辅助乙肝治疗上都是很有成效的。

  8.西红柿:含有丰富的蛋白质、VC、VB1、VB2、烟酸及胡萝卜素等,具有清热解毒、保肝调免、凉血平肝的功效。

  9.秋水仙碱具有抗肝纤维化和肝硬化作用,常食百合可防治肝硬化。

  10.芹菜:富含维生C和叶绿素的酸味食品,有助于增强身体抵抗力,具有清热养肝的作用,使身体保持酸碱平衡等功效。

07西医治疗颈内静脉损伤的常规方法

  颈内静脉损伤易导致空气栓塞,造成脑梗塞。脑梗塞的中医辨证治疗方法为:

  (1)肝阳暴亢、风火上扰证:

  治法:镇肝熄风、滋阴潜阳。

  方药:镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳,熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效;代赭石、龙骨、牡蛎相配,降逆潜阳、镇肝熄风;白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风;茵陈、川楝子、生麦芽三味,配合牛膝清泄肝阳之有余,条肝气之郁,有利于肝阳之平降潜镇;甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦;头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳;痰热较重者,加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。

  (2)风痰瘀血、痹阻脉络:

  治法:祛风、养血、活血、化痰通络。

  方药:大秦艽汤加减。本方以祛风通络为主,兼用血药气药以调里,使风邪外解,气血调和,则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络,羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪;当归、白芍、熟地、川芎养血活血,起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血,以助生化之源。黄芩、石膏、生地凉血清热,以防风邪化热。如年老体衰者,加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者,去地黄,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰,通经络。无内热者可去石膏、黄芩。

  (3)痰热腑实、风痰上扰:

  治法,化痰通腑。

  方药:方选《验方》星蒌承气汤加减。药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热;生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅,则腑气通,痰热减,病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定,一般控制在10~15g左右,以大便通泻、涤除痰热积滞为度,不可过量,以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重者,可加钩藤、菊花、珍珠母。着舌质红而烦躁不安,彻夜不眠者,属痰热内蕴而兼阴虚,可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓,夜交藤等育阳安神之品,但不宜过多,否则有碍于涤除痰热。

  (4)气虚血瘀:

  治法:益气活血。

  方药:补阳还五汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正;当归尾活血,有祛瘀而不伤好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;地龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新;言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍;手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿;如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

  (5)阴虚风动:

  治法:滋阴熄风。

  方药:大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液,填补欲竭之真阴,平熄内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风;地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝;龟板、鳖甲滋阴潜阳;五味子、炙甘草酸甘化阴,以加强滋阴熄风之功。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀;语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

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