1、发病原因
胡桃夹食管病因不明，多认为是原发性食管运动障碍疾病发展过程中的一部分，很可能是弥漫性食管痉挛的先兆。
2、发病机制
本病的发病机制不明。研究发现大部分这类病人，对滴酸试验和乙酰胆碱药物诱发试验呈阳性反应，提示对酸的高敏感性和进行性的食管去神经机制，可能在发病机制中有一定作用。但迄今尚无充分证据证明本病是神经源性食管运动障碍。Stein等(1993)报道一组按标准食管测压诊断的胡桃夹食管，其症状及24h食管测压的压力特征与弥漫性食管痉挛的表现并无不同。Narducci等(1985)报道1例胡桃夹食管病人，在1年的随访中转变成典型的弥漫性食管痉挛。Cole等(1986)对13例胡桃夹食管病人进行基础测压后，给予标准酸灌注试验，有8例(52％)在酸灌注时诱发胸痛，但无明显动力异常。紧接着对12例病人静脉注射氨基甲酰甲基胆碱(bethanechol)0.08mg/kg，6例(50％)诱发胸痛，其中7例(55％)病人的食管运动图分析呈弥漫性食管痉挛的改变。
Blackwell(1984)推测本病最终将发展为贲门失弛缓症，认为其发病与对酸反流的反应有关，还与精神心理因素及痛阈降低有关，精神和心理因素可诱发本病胸痛症状发作。病人常伴有抑郁、焦虑等表现。同时，食管动力学的变化也与精神受刺激有一定关系。但未发现明确的病理学改变。胡桃夹食管与弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症及胃食管反流的关系值得进一步研究。Blackwell(1984)认为其相互之间可能存在以下转化关系。
本病是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)为主要特点的独立性疾病为原发性食管运动障碍性疾病之一，可发生于任何年龄，40～50岁以后多见，女性多于男性。
可伴有后背部放射痛。胸痛的性质类似心绞痛，但病人的冠状动脉造影检查多无异常发现。
1、胸痛
是胡桃夹食管的主要临床症状，约90％的病人有胸痛症状，常与劳累有关，典型表现为胸痛慢性，复发性或间断发作，常位于胸骨后或剑突下，程度多较剧烈，呈绞榨样痛，酸性食物或抑郁，焦虑，情绪激动等精神或心理因素均可诱发胸痛，亦可伴有后背部放射痛，胸痛的性质类似心绞痛，但病人的冠状动脉造影检查多无异常发现。
胸痛是由于食管蠕动性收缩的振幅增加和(或)收缩时间延长所致，发生率高于弥漫性食管痉挛或贲门失弛缓症，Stein等(1993)报道33例胡桃夹食管病人，胸痛发生率为22例(67％)，非梗阻性吞咽困难10例(30％)，胃灼热1例(3％)。
2、吞咽困难
约见于70％的胡桃夹食管病人，吞咽困难常与胸痛发作有关，用硝酸甘油(nitroglycerin)制剂，钙离子通道阻断药可使其缓解。
3、胃灼热
与胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有关，胃酸反流在症状产生中可能起到重要作用。
1、根据医生的建议合理饮食
2、该疾病对饮食并没有太大的禁忌，合理饮食即可养成良好的生活习惯，戒烟限酒吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒
3、烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态
1、食管测压
胡桃夹食管的食管压力测定特点为高振幅蠕动收缩并伴有收缩时间延长，如胸痛发作，食管蠕动性收缩存在，但下段1/3平均收缩振幅超过16kPa(120mmHg)，或峰值超过26.7kPa(200mmHg)，或时间超过7s，即可确诊，胡桃夹食管在无症状期间食管测压记录可正常，这些病人可用腾喜龙激惹试验来判断其胸痛是否与食管异常收缩有关。
2、食管X线钡剂造影
胡桃夹食管的食管X线钡剂造影可以正常或提示有非特异性食管运动功能障碍，对诊断胡桃夹食管缺乏特异性，但对除外食管器质性和其他功能性的异常病理改变有重要意义，Ott(1986)对20例胡桃夹食管病人进行X线食管造影发现8例有中等到重度第3收缩波，食管平均厚度2.64mm(1.5～4.0mm，对照组为2.55mm，2～3.5mm)；16例食管蠕动正常，Chobanian等(1986)对22例胡桃夹食管进行电视食管X线造影摄片，仅发现8例(36％)食管运动异常，表现为弥慢性食管痉挛或第3收缩波，12例(55％)图像正常。
3、腾喜龙激惹试验
给病人静脉注射腾喜龙后，诱发胸痛和食管压力异常为阳性。
4、标准酸灌注试验
对病人进行食管标准酸灌注，病人出现胸痛发作或食管压力异常为阳性，Cole等(1986)报道标准酸灌注试验，62％病人诱发胸痛，但食管动力无明显异常。
胡桃夹食管患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。
一、治疗
目前对胡桃夹食管的治疗没有特异的方法。
1、内科治疗
针对胸痛症状可采用药物治疗以降低高振幅的食管收缩，达到减缓胸痛和吞咽困难的目的。临床常用的药物包括长效亚硝酸盐、抗胆碱药物或钙离子通道阻断药(Nelson，1988)，但无一种药物是持续有效的。此外，这些药物在降低食管下端括约肌压力的同时也延缓了食管对酸的清除，因而加重了胃食管反流(Phaosawasdi，1981；A11en，1987)。
抗分泌药也可能改善症状，Achen研究证明对有酸反流的病人进行抗酸治疗较使用平滑肌松弛剂更有效。
有精神或心理因素病人可适当给予镇静剂或抗焦虑药，如西地泮(diazepam)、阿普唑伦(alprazolam)等。对胡桃夹食管病人进行心理治疗可能有效。有些临床研究证实，若医生向病人说明其胸痛同食管有关而非心脏所致，可以减少疼痛发作频率。
2、外科治疗
Winters等(1984)报道扩张疗法对胡桃夹食管有一定疗效。
外科手术仅限于经过长期正规治疗后临床症状不缓解的病人，术前要进行食管功能检查以证实为食管功能异常，并进行心理评估以除外心理因素。手术可采用食管肌层切开术，肌层切开范围包括食管下端括约肌，以达到食管无张力，收缩振幅和收缩时间明显下降的目的。为预防术后胃食管反流，常同时行抗反流手术。Tummala等(1985)报道食管长肌层切开(从主动脉弓水平向下切至下食管括约肌部位)，并加较松弛的Belsey胃底折叠术治疗胡桃夹食管取得成功。
二、预后
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