根管治疗术适用于被诊断为牙髓或者根尖周病的患牙,牙髓或者根尖周病常见的病因有以下几点:
1.感染
最常见的感染来自龋病、牙髓病,其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发,血源性感染比较少见。
根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果,其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应,引起根尖周炎。
2.创伤
牙遭受外力,如打击、碰撞、跌倒等,可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物,如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。
3.牙源性因素
牙髓及根管封药过量,根管器械穿出根尖,正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。
4.肿瘤
波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
根管治疗在治疗期间和治疗后一段时间,可能会出现疼痛等不适症状,多数属于正常反应,如果疼痛严重、可伴有局部肿胀和全身炎性反应。
根管治疗的适应症为以下几种情况:
1.龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
2.牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染等引起的根尖病变。
3.物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染,如:充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
4.不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管术前要做好充分准备工作
首先,术前评估应该一般要考虑几个方面,一个方面是对患牙和患者的评估,包括适应症选择,禁忌症有无、患者治疗的意愿、费用问题,还有患者的善良指数等;另一方面就是患者手术后带来的结果的评估
其次,要做好髓腔预备(根管冠上段预备),开髓前必须去净腐质,然后换用另一根新的车针进入髓腔,穿通髓腔后换高速球钻揭顶,揭顶一定要全,以能看清整个髓室底为准,然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁这一步质控的标准是:去净腐质和原有充填物、揭净髓顶,看到整个髓底解剖结构、髓壁与根管壁连续流畅、没有牙颈部台阶,没有过度切割髓壁和髓底;
再次,考虑适用问题,根管治疗的适应症问题,不适应的不能做
根管适应于龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓,物理和化学的原因引起牙髓根尖的感染,如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎,不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等一般是要做好诊断、X-ray适用 评估,介绍病情、治疗计划,麻醉工作等前期工作
1.病情评估:用工具轻敲(叩诊)牙齿或检查颌部寻找感染的任何迹象;
2.X线摄片:可以显示牙齿以及牙周骨,这项检查是根管治疗术的基础。现代X片仪器仅发射出极少量射线,足以生成一张X线片,但不足以对身体有所损伤;
3.牙髓电刺激检查:这项检查可以判定牙髓是否存活,根据是牙髓对一个温和、逐渐增强的电流的反应;
4.温度测试:使牙齿暴露于热或冷刺激有助于判断牙髓损伤的程度;
5.纤维光学检测:用一束强光照射牙冠有助于提供牙髓损伤的线索。
避免根管治疗后牙疼需要注意以下几点:
1.治疗期间,不能用患牙咀嚼食物,以免引起封药脱落或患牙折裂。
2.治疗期间,可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症,应配合药物消炎,重者应立即复诊。
3.治疗完成后患牙为死髓牙,无活力,建议对患牙做全冠修复,防止折裂。
4.一般情况下,根管治疗术需多次诊治才能完成,持续时间较长,应按医嘱及时复诊,否则影响疗效和疗程。
5.若患牙病损严重,如出现根尖周暗影,病症疑难,则治疗次数,诊治时间可能增加。
6.为了治疗顺利进行,需在患牙上钻磨窝洞,为了保证疗效,通常应在治疗前、中、后各照牙片一张,以确保根管通畅和充填到位。
根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。
1.根管预备:用特殊的设备和器械,通过机械和化学方法,清除根管内的炎症性内容物,以消除根管内的大部分感染。
2.根管消毒:通过物理和化学方法彻底消除管内的残余感染消毒药物置入髓室或根管后,应封闭5-7天,待其充分起效,复诊时如无症状则可进行,如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物,则不宜充填根管,需再行根管消毒,以免充填后发生炎症反应。
3.根管充填:将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管,以阻止感染从根管进入尖周组织。