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视网膜静脉周围炎简介

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  视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis)亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。由Henry Eales于1882年首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系,并予以详细报导,故又名Eales病。多见于20~30岁男性。双眼多在一年内先后发生,易复发。

 

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01视网膜静脉周围炎的发病原因有哪些

  结核感染为视网膜静脉周围炎常见的原因。其发病机理除少数是结核菌由血源或局部蔓延直接侵袭外,就大多数而言,则为由结核菌素引起的Ⅲ型变态反应,此等病例全身及眼疗均无活动性结核,或仅有陈旧性病变(如肺部、肺门部钙化灶),结核菌素皮肤试验强阳性,并可诱发病灶反应,使视网膜静脉炎症及玻璃体积血突然加剧。脓毒病灶,如慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等,亦为本病比较多见的原因。此外,血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒、结节病、Behcet综合征等,也有引起本病的报道。

  病理学上可见两种不同情况。一是肉芽肿性,病变视网膜静脉管壁周围组织淋巴细胞结节状浸润,其间杂有上皮样细胞及巨细胞。静脉壁可见膨出,静脉内皮细胞亦有增生,严重时可阻塞管腔而使血管停滞。视网膜组织可见裂隙,并有内皮细胞覆盖,可能是代表血管吻合的开始。另一类比较多见,表现为非特异性炎症改变。这两种性质的静脉炎症,均可见到病灶附近视网膜及玻璃体出血。在偶然情况下,亦可波及邻近小动脉。病灶附近纤维蛋白团块,以及视网膜及玻璃体的出血,终于成为机化膜,形成增殖性玻璃体视网膜病变。视网膜静脉周围炎大多是原发的,病变局限于视网膜,也可以是葡萄膜炎症蔓延而来,即所谓继发性视网膜血管炎。

 

02视网膜静脉周围炎容易导致什么并发症

  有的视网膜静脉周围炎患者反复玻璃体出血、长时间不能吸收,导致新生血管或牵拉性视网膜脱离,晚期还可出现虹膜红变、并发性白内障和继发性青光眼等。

03视网膜静脉周围炎有哪些典型症状

  视网膜静脉周围炎早期由于病变在周边部、一般不影响视力,病人常无自觉症状。大多数患者在出血进入玻璃体时始来就诊。如出血不多,病人发现眼前有黑色点状或丝状飘浮物,视力正常或轻度下降;如大量出血进入玻璃体,患者可突然发现视力严重下降、仅见手动或仅有光感。
  本病主要侵犯视网膜周边部小静脉,发生在眼底后极部大静脉者比较少见,但可侵犯1支或数支大静脉,管壁扩张充盈,有较多出血和白色渗出,视盘常有水肿充血。颞侧支受累者常导致黄斑视网膜水肿和星芒状渗出致视力下降。如同时合并有视网膜静脉阻塞,则症状较重。少数患者还可同时有虹膜睫状体炎。

 

04视网膜静脉周围炎应该如何预防

  视网膜静脉周围炎视力预后取决于黄斑部是否受损害,及牵引性视网膜脱离是否发生玻璃体积血多或反复复发者,一般预后较差但只要黄斑部未受损害,在积血吸收及病变静脉期间,视力可恢复至原有水平或接近原有水平反之,黄斑部被累及者,则即使出血甚少或仅第一次发病,视力即有不可逆性损害在大家的日常生活中,预防视网膜静脉周围炎,除了避免长时间用眼和不科学用眼外,还可以采用食物护眼对于结核杆菌感染、糖尿病等全身性疾病患者,应积极治疗,以免造成此病的发生

 

05视网膜静脉周围炎需要做哪些化验检查

  视网膜静脉周围炎眼科检查主要为眼底检查和眼底荧光血管造影,具体有如下特点:
  眼底检查:早期视网膜周边部小静脉迂曲扩张、管径不规则,可扭曲呈螺旋形或环形,有的静脉旁有白鞘,偶尔小动脉也受累。受累血管附近的视网膜水肿,且有大小不同和数量不等的火焰状或点片状出血。静脉旁有白色片状渗出,或遮盖在静脉表面。随病情进展,病变可波及视网膜各象限周边部的小静脉,每支静脉及其附近均有相同病变,并渐向后部发展、波及更大的静脉。如同时合并有脉络膜炎,则在病变附近尚有黄白色或灰白色渗出斑位于视网膜血管深面。渗出斑陈旧以后,可留下色素斑块。出血从病变的血管漏出,可局限于视网膜,也可穿破内界膜进入玻璃体。少量的玻璃体出血,1~2周后逐渐吸收或沉积于玻璃体下方,能查见大部分眼底,视力可以较好、甚至恢复正常,可维持一定时间不发生出血或出血很少。
  眼底荧光血管造影:受累静脉多表现曲张,亦有不规则变细,管壁有荧光素渗漏和组织染色;还可见微血管瘤与毛细血管扩张及其渗漏。所有患者眼底周边均有不同程度的毛细血管无灌注。在病之晚期,视网膜周边部毛细血管无灌注区的边缘可见微血管瘤、动静脉短路和新生血管。在造影过程中有极明显的渗漏。个别病例,还可见较大分支静脉呈现血管瘤样扩张。黄斑受累者可出现黄斑点斑状渗漏,长期黄斑水肿可有花瓣状荧光素积存。
  此外,本病需做全身检查,包括胸部X线检查、结核菌素试验、血液检查、免疫学检查等。

06视网膜静脉周围炎病人的饮食宜忌

  视网膜静脉周围炎患者可采用下列食疗方辅助治疗,具体如下:

  1、苦瓜午餐肉

  配方:苦瓜250g,午餐肉250g.

  用法:将苦瓜断头,掏去瓜瓤,装入午餐肉,充填紧实,上笼蒸熟,佐餐。

  功效:清热凉肝,润脾明目。

  主治:视网膜静脉周围炎,肝胆实热证的患者。

  2、三花茶

  配方:菊花10g,密蒙花10g,红花3g,冰糖适量。

  用法:用滚开水冲泡上三味药,加冰糖,代茶饮。

  功效:清热凉血,清肝明目。

  主治:视网膜静脉周围炎,肝胆实热证的患者。

  3、仙芹兔丁

  配方:仙人掌50g,芹菜150g,兔肉500g,米醋及调料适量。

  用法:仙人掌去刺,选新嫩芹菜洗净,一同放入沸水中焯一二沸,捞出仙人掌切丝,芹菜切成小段。将熟兔肉切成丁,合调料,拌匀食用。

  功效:清肝泻火,凉血明目。

  主治:视网膜静脉周围炎,肝胆实热证的患者。

  4、子肝片

  配方:蔓荆子20g,青葙子20g,栀子15g,鲜猪肝500g。

  用法:将以上三味药用温水浸泡30分钟,入锅水煎取汁,再将猪肝洗净切成薄片,入药汁内煮沸15分钟,入调料,待温食服。

  功效:清肝泻火,凉血明目。

  主治:视网膜静脉周围炎,肝胆实热证的患者。

 

07西医治疗视网膜静脉周围炎的常规方法

  视网膜静脉周围炎亦分为两个阶段:
  第一阶段:内服凉血止血中药(生地黄、白茅根、白芨、仙鹤草、侧柏炭、藕节炭、连翘、槐花等)。经此治疗3~4周,如无再出血,进入第二阶段。
  第二阶段:可采用知柏地黄汤(知母、黄柏、生地、丹皮、萸肉、泽泻、山药、茯苓)治疗,亦可结合病因增加一些药品,如结核患者加斑竹、黄精、百部、天葵子、白芨等;脓毒性感染者加金银花、连翘、紫地丁、蒲公英、山豆根等。

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