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带状角膜病变简介

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  带状角膜病变又称角膜带状混浊和钙化带状角膜病变,是一种角膜上皮下发生钙质沉着而引起的角膜病变。常分为原发性与继发性两种类型。

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01带状角膜病变的发病原因有哪些

  1、继发于眼部病变者多见于重症眼病后期,如虹膜睫状体炎、绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩等。

  2、继发于外伤者见于长期暴露在外,受汞等化学物质刺激所引起。也可能与长期接触兔毛、蒸气和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者,这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。

  3、继发于全身病变者多见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、结节病、肾病和麻风病等。

  4、原发性者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。

  近年来,有报告玻璃体术后眼内注入硅酮油等也可引起本病。原因可能是由于房水循环障碍所致。也有人提出,泼尼松龙或磷酸地塞米松等皮质类固醇激素药物长期局部应用,由于增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度,也可促使本病发生。

02带状角膜病变容易导致什么并发症

  1、前房积脓

  严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊,沉着于前房角下部,名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时,液体渐向低处改变方向。前房积脓的多少极不一致,轻者仅见一黄色新月形线条在前房下角,重者则充满前房。前房积脓可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纤维渗出物可形成结缔组织,产生虹膜周边前或后粘连,甚至使瞳孔闭锁。睫状体受累者角膜后壁有沉着物。

  2、后弹力膜膨出

  因为角膜溃疡可向深层进展,当角膜几将穿孔时,在溃疡基底可出现一薄层透明组织,形如“黑色”小泡向前突出,其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成,故名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜质地坚韧,富有弹力,它不但能抵抗炎症的破坏,又可抵抗眼压。因为老年的后弹力膜较年轻者为厚,所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。这在青年和幼儿患者则很少见到,因其常被瞬息间的眼压增高如咳嗽、打喷嚏、眼睑痉挛等所穿破。检查时不小心,强力分开眼睑,也常会使之穿破。

  3、角膜穿孔

  当角膜穿孔时,患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出,但原有的疼痛症状则消失;穿孔后房水溢出,首先前房变浅甚至消失,继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触,眼球变软。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大,但这时也会缩小。角膜穿孔后,按穿孔的大小和部位,结局各有不同。

  4、前极白内障

  如果穿孔小,位于角膜中央部,虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后,穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时,则晶状体与角膜后壁持续接触,待前房形成,晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时,则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊,形成后天性前极白内障。

  5、虹膜脱出

  如果穿孔发生在距离角膜中央较远处,虹膜必然堵塞破孔。在较大的穿孔,虹膜被后房的液体等推向前面,进入破孔而脱出。最初脱出部分常为棕黑色,不久其表面有纤维渗出物形成,类似灰黄色小帽,遮盖脱出部分,形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定,使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复,瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。临床所见虽为角膜瘢痕,其实部分虹膜也变为瘢痕。有时嵌入很少,用肉眼几不能见(如果发现角膜白斑上有棕黄色素点,便说明虹膜被嵌入在瘢痕内)。有些瘢痕则厚且自,这则称为角膜粘连白斑。

03带状角膜病变有哪些典型症状

  本病可发生于各种年龄,多为单眼,亦可双眼发病,病变缓慢发展,可长达10年以上,初期的角膜混浊极轻微,肉眼不易发现,混浊明显时可见其位于睑裂部暴露区角膜,相当于前弹力膜水平,分别在鼻,颞侧近周边处,陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑,混浊区与角膜缘之间有一条约1mm的狭窄透明带将其隔开,混浊区的中央侧较模糊,可向中央缓慢地扩展,经多年变化后两端混浊才能相接,融合成3~5mm宽的带状病变,有时可伴新生血管生长,裂隙灯检查可见混浊钙斑内有透明小孔,是三叉神经穿过前弹力膜的通道,混浊区由上皮下,前弹力膜及基质浅层的沉着物所构成,混浊斑可逐渐致密,增厚,使其上方的上皮隆起,粗糙不平,甚至发生上皮糜烂,引起畏光,流泪及眼痛等刺激症状,晚期患者的视力可明显减退。

04带状角膜病变应该如何预防

  本病常继发于眼部病变者多见于重症眼病后期,如虹膜睫状体炎、绝对期青光眼、角膜基质炎、眼球萎缩等故临床预防应从病因入手,对于合并上述疾病的患者,应给予积极的抗感染治疗以及抗病毒交替滴眼,以减少诱发本病的发生,同时适当的多补充维生素A

05带状角膜病变需要做哪些化验检查

  1、血液内钙,镁,磷等元素检测。

  2、肾功能检测估计肾功能状况。

  3、有关类风湿性关节炎的实验室检查。

  4、病理学检查:主要的病理变化在前弹力膜及上皮层,早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着,上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色,随着病情向中央发展,前弹力膜进一步钙化并断裂,浅基质亦可有类似改变,前弹力膜断裂而代之以无血管的纤维组织,透明质样物进入,钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一,且常有上皮下纤维组织增生,部分病例证明,这种病理变化可向深层发展,甚至可累及角膜内皮,电镜检查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点,有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密,有的则中央较浓密,周边较淡。

  5、X线摄片:出现关节炎症状时相应关节的摄片检查。

06带状角膜病变病人的饮食宜忌

  1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

  2、根据医生的建议合理饮食。

  3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。

07西医治疗带状角膜病变的常规方法

  1、治疗

  由于继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期,病人又无不适,故一般已无治疗意义。而对于有治疗价值者,仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者,还必须治疗原发病,否则还可再发。原发者局部可以点EDTA-Na(已二胺四乙酸二钠)眼药水。由于这类药物不易穿透角膜上皮,有人主张应用前先除去病灶区上皮,然后用海绵棒轻轻将钙沉着擦掉会更好地发挥作用。最近有人采用金刚磨石来磨光钙沉淀取得较好的效果。由高血钙引起的角膜带状变性,据称口服碳酸氢钠有望获得一定的效果。

  对于尚存在视功能的晚期病例,还可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术,可以恢复部分视力。但常在术后3~4年内病变复发。也有报告角膜带状变性可以自行脱落而使角膜重新透明。对于严重病例,病眼已失明,且存在明显的眼部刺激症状者,可考虑行眼球摘除。

  2、预后

  施行角膜移植后部分病人病变可以复发,影响视力恢复。

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