侧壁肠瘘闭合术

侧壁肠瘘闭合术术前准备

  • 1

    静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。

  • 2

    控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。

  • 3

    术前瘘管用15%碘化钠或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。

  • 4

    造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。

  • 5

    术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。

  • 6

    术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。

  • 7

    术前2日改用低渣饮食。

  • 8

    手术日晨置放胃肠减压管。

侧壁肠瘘闭合术手术过程

  • 1

    体位、切口　仰卧位。瘘管周围梭形切口。

  • 2

    堵塞瘘管　用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。

  • 3

    分离瘘管　自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连;然后，扩大腹膜切口[图1⑴]，将瘘管与连接的肠管提出手术野[图1⑵]。

  • 4

    切除瘘管　若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除[图1⑶];若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。

  • 5

    吻合肠管　若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合[图1⑷]，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘[图1⑸]。若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。

  • 6

    缝合腹壁　逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。

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