经腹、会阴肛门成形术

经腹、会阴肛门成形术术前准备

  • 1

    摄倒立位骨盆侧位片，从充分的直肠盲端位置确定直肠肛门畸形类型，决定手术时间及手术方式。根据直肠盲端对PC线与I线的相对位置来确定。

  • 2

    ⑴新生儿需在生后12～24小时，待吞咽气体到达直肠后摄片。

  • 3

    ⑵倒立1～2分钟，按压腹部，使空气进入盲端。

  • 4

    ⑶肛穴贴标记。

  • 5

    ⑷以耻骨联合为中心摄X线片。

  • 6

    术前放置导尿管，作为分离直肠时保护尿道的标志。

  • 7

    术前纠正水、电解质失调。备血200～400ml。术前12小时禁食。

  • 8

    放置胃管。

  • 9

    术前1日用氨苄青霉素，50mg～100mg/kg，静脉滴注。

  • 10

    术前清洁灌肠(通过瘘管)。

  • 11

    术前12小时自瘘管注入1%新霉素液3ml/kg。

  • 12

    术前1小时，肌注鲁米那2mg～4mg/kg，皮下注射阿托品0.01mg～0.02mg/kg。

经腹、会阴肛门成形术手术过程

  • 1

    体位、切口　截石位。左下腹正中旁切口，长8cm。

  • 2

    切开后腹膜　进入腹腔后提起乙状结肠，剪开直肠两侧后腹膜，找到两侧输尿管并套带保护。在直肠前侧剪开直肠膀胱腹膜反折[图5⑴]。

  • 3

    分离直肠　靠直肠壁分离直肠周边，以手指在直肠与盆壁筋膜间的直肠后间隙进行钝性分离，以避免损伤骶前静脉丛，发生大量出血。分离后以热盐水纱布垫堵塞直肠后间隙，压迫止血。完成分离后能使直肠在无张力情况下拖至肛门口。如因血管紧张，拖下困难，可将直肠血管结扎、切断[图5⑵]。

  • 4

    结扎瘘管　如合并瘘管，应仔细分离，在离膀胱稍远处缝扎，切断瘘管[图5⑶]。

  • 5

    标志直肠　直肠下端左右侧分别以黑白线作标志。

  • 6

    切开会阴　术者转向会阴部操作。肛门部位皮肤纵切5cm。

  • 7

    拉出直肠　在外括约肌中央以止血钳分离，向上通过耻骨直肠肌环直达直肠盲端。将直肠拉至会阴切口处，按黑白线标志勿使扭曲[图5⑷]。

  • 8

    肛门成形　切除直肠盲端及瘘管，将直肠浆肌层与肛门皮下间断缝合，切线全层与皮肤间断缝合。直肠后放置胶皮片引流[图5⑸]。

  • 9

    关闭腹腔　缝合盆腔腹膜及后腹膜，逐层缝合切口。

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