摘要：患者9个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，偶有咳痰，初为黄色脓痰，后为白色黏液痰，遂就诊于当地医院，给予检查胸部增强CT提示肺结节病变，后至我院病理确诊为肺腺鳞癌，并在我院手术后多次进行注射用培美曲塞二钠、卡铂注射液化疗。此次为求继续化疗来院，化疗顺利结束后主动出院。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】肺腺鳞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-01
【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松龙注射液、注射用培美曲塞二钠、卡铂注射液、盐酸昂丹司琼注射液及氯化钾缓释片等）
【治疗周期】住院治疗3天，出院后10天来电询问基因检测结果
【治疗效果】治疗后，患者无诉明显不适
一、初次面诊
晚上夜班的时候病区来了一位老年男性患者就诊，自诉9个月前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，偶有咳痰，初为黄色脓痰，后为白色黏液痰，遂就诊当地医院检查胸部增强CT提示：1.右肺上叶结节，考虑肺癌可能；2.双肺多发结节；3.双肺气肿；4.扫及肝脏及双肾多发囊肿，胆囊底部囊壁增厚，考虑胆囊腺肌症。考虑患者肺部结节建议至上级医院进一步诊治，随后就诊于我院，排除手术禁忌下于5月前行胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+胸腺镜右上肺楔形切除术，术中冰冻结果显示：低分化癌，手术顺利，术后病理提示（右上）肺低分化癌，腺癌及腺鳞癌不能排除，腺泡区域（约占70%）+实性区域（约占30%），癌组织浸润性生长，肿瘤大小2.5cm*2cm*2.2cm，累及脏层胸膜，未见明确脉管癌栓及神经侵犯；考虑右肺腺鳞癌术后伴有脏层胸膜侵犯，分期为T2N0M0，排除禁忌后3月余前开始陆续行AP方案（培美曲塞二钠、卡铂注射液）化疗3次，现为求进一步诊治就诊于我科。患者诉近期有咳嗽，无痰，无发热，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往有高血压病史10余年，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，未抗病毒诊疗。查体：生命体征平稳，右侧胸壁可见两长约4cm陈旧手术瘢痕，胸廓对称，锁骨上及其他部位未触及肿大浅表淋巴结，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。以“肺腺鳞癌术后（Ⅱ期）”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺腺鳞癌诊断明确，完善相关检查，评估患者病情，拟排除禁忌后择期化疗，拟完善免疫标记、基因检测明确病理类型及基因分型，并告知患者及家属，患者及家属表示同意。血常规提示炎性标志物稍偏高。大便常规、凝血功能、未见明显异常。生化提示钾稍偏低。心电图示：窦性心律。患者各项检查回报未见明显化疗禁忌，给予醋酸泼尼松龙注射液预处理后，予注射用培美曲塞二钠、卡铂注射液化疗，并给予氯化钾缓释片补钾及盐酸昂丹司琼注射液止吐等治疗，观察患者病情变化。
三、治疗效果
经上述治疗后，患者无诉明显不适，饮食、睡眠可，大小便未见明显异常。查体：生命体征平稳，胸廓对称，锁骨上及其他部位未触及肿大浅表淋巴结，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率76次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部膨隆，腹软，全腹未触及包块，移动性浊音阴性。化疗顺利结束，患者要求出院，予以出院。
四、注意事项
患者肺腺鳞癌术后来我院以求继续化疗，还好患者在化疗过程中未出现明显不适，因此我为患者感到高兴。患者出院后要注意休息，避免劳累，注意保暖，不要受凉，同时在可耐受范围适量运动，以提高患者自身抵抗力。出院带利可君片、地榆升白片、醋酸地塞米松片及叶酸片等药物继续按医嘱服用，避免化疗后出现不良反应。同时，患者出院后3天需复查血常规、肾功能、肝功能及电解质，1周后再次复查血常规，若白细胞数值低于3.0*10^9/L，中性粒细胞数值低于1.5*10^9/L，血小板数值低于50*10^9/L，肝肾功能异常，需及时就诊。
五、个人感悟
肺腺鳞癌属于非小细胞癌的一种肺癌，指在同一肿瘤组织内有明确的鳞癌和腺癌的组织结构，且鳞癌或腺癌成分至少需占比10%。肺腺鳞癌恶性程度较高，疾病进展较快，治疗效果并不是很好。但通过积极的科学治疗，可以提高患者的生存率。建议患者平时不要吸烟，既往有吸烟的情况要戒烟，同时减少接触汽车尾气、烟尘及各种有害的化学气体。
