摘要：患者20余天气体检意外发现肺内结节，无任何不适症状，为求进一步诊治来院，经胸部增强CT检查考虑恶性病变可能，患者及家属积极要求手术，遂给予胸腔镜下肺病损切除术及纵隔淋巴结清扫术等治疗，术后病理回报肺腺鳞癌Ⅱ期。术后患者恢复可，患者主动要求出院。
【基本信息】女、52岁
【疾病类型】肺腺鳞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-05
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜下肺病损切除术、纵隔淋巴结清扫术及胸腔闭式引流术）+药物治疗（硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、注射用头孢美唑钠、氟比洛芬酯注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液（18AA）、注射用矛头蝮蛇血凝酶、注射用奥美拉唑钠及舒血宁注射液等）
【治疗周期】住院治疗14天，一个月门诊随访
【治疗效果】治疗后患者一般情况可，术区无明显疼痛
一、初次面诊
上午病区来了一位女性患者，自诉于20余天前体检行胸部CT检查发现肺内结节，20天前于外院复查胸部CT提示“双肺结节”，未经任何治疗，患者无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无乏力、盗汗，无发热，为求进一步诊治前来我院就诊。患者自发病以来，精神佳，睡眠尚可，饮食佳，大小便无异常，体重无明显变化。查体：体温36.7℃，脉搏74次/分，呼吸19次/分，血压141/84mmHg。气管居中，胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。以“肺内结节”收入院，需与肺部炎症、肺结核及肺癌鉴别诊断。
二、治疗经过
患者右肺结节入院，需完善相关检查，以进一步明确患者病情。先给予硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液解痉等治疗。查患者甲状腺及颈部淋巴结彩超：甲状腺双侧叶非均质低回声，考虑结节（BI-RADS3类）；甲状腺左侧叶中下极非均质低回声及右侧叶中上极非均质低回声，考虑结节（BI-RADS4A类）；双侧颈部多发低回声，考虑淋巴结。胸部增强CT：1.左肺多发结节；2.双肺肺气肿，肺大泡；3.右肺索条；4.冠状动脉硬化性改变；5.肝多发囊肿。电子胃镜：浅表糜烂性胃炎。纤维支气管镜检查：支气管黏膜炎性改变。磁共振头部平扫：右侧半卵圆中心腔隙性脑梗死。腹部彩超：肝光点多，轻度脂肪性变，肝多发囊肿，胆囊炎，胰脾回声粗强。双肾彩超：双肾泥沙样结石。心脏彩超：左室舒张功能减低。血常规、凝血功能、肿瘤标志物未见明显异常。尿常规提示白细胞轻微偏高。生化提示血脂偏高。
患者胸部增强CT提示左肺上叶磨玻璃结节，不除外肺部恶性肿瘤可能，患者各项检查结果未见明显手术禁忌，详细向患者及家属交代病情，患者家属表示了解，要求积极手术治疗，并告知患方手术可能存在的风险，患方表示了解。完善术前准备后，于全麻下行胸腔镜下肺病损切除术，患者快速病理回报：（左肺上叶）原位腺癌。给予纵隔淋巴结清扫术及胸腔闭式引流术，术程顺利，术毕患者安返病房。术后查床旁胸部正位平片：考虑左肺术后改变。复查血常规提示炎性标志物轻微偏高。生化提示血脂较前明显好转。给予注射用头孢美唑钠抗感染，氟比洛芬酯注射液止痛，注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液及复方氨基酸注射液（18AA）等补充营养，注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，注射用奥美拉唑钠抑酸护胃及舒血宁注射液改善循环等治疗。同时定期为患者换药，观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后，一般状态尚可，精神佳，无明显胸闷、气短，无发热，术区无明显疼痛。查体：生命体征平稳，术区敷料包扎完好，略有渗出，双侧胸廓对称，双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音略粗，右肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。慢速病理：（左肺上叶）微浸润性腺磷癌，体积1cm*0.5cm*0.5cm，未累及肺胸膜，吻合钉切缘（阴性）。癌灶周围肺组织肺泡间隔局灶梭形细胞增生，结合免疫组化结果，考虑组织细胞增生。修正诊断为肺腺鳞癌Ⅱ期，并告知患者及家属，患者及家属要求出院，尊重患者及家属意愿，予以办理出院。
四、注意事项
该患者体检意外发现肺内结节，还好来院就诊比较及时，患者肺腺鳞癌尚处于Ⅱ期，还有手术治疗的机会，患者家属也积极要求手术，且手术过程很顺利，为此我患者感到庆幸。但患者出院后要注意休息，避免劳累，但需适当运动，以不累为标准。出院后可以遵医嘱多做呼吸锻炼，以利于手术后肺复张。患者出院后每3天换一次药，术后第10天记得返院拆线，术后一个月需要复查胸部CT。未拆线之前注意保持手术创口清洁干燥，避免造成术口感染而影响疾病的恢复。如有不适要及时来院就诊
五、个人感悟
肺腺鳞癌一般进展比较快，转移比较早，还好该患者体检时发现及时，并积极就诊。但肺腺鳞癌恶性程度比较高，虽然患者已经经过手术治疗，但术后仍有复发的风险。因此，建议患者术后在前2年保持每3个月复查一次，若随访2年均无异常，可改为每半年复查一次。日常生活中注意远离二手烟，经常开窗通风，以保持居住环境空气新鲜。
