摘要：患者2周前体检发现肺部结节，无其他明显不适，为求进一步诊治来院就诊，经各项检查后考虑肺癌可能，与患者及家属交代病情等沟通后，患者及家属选择手术治疗，经胸腔镜下左肺上叶切除术治疗，术后诊断为肺腺鳞癌。经治疗后患者一般情况可，创口愈合可，主动要求出院，遂给予办理出院。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】肺腺鳞癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-07
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术）+药物治疗（硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、注射用头孢美唑钠、细辛脑注射液、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、氟比洛芬酯注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液、参麦注射液、那屈肝素钙注射液、混合糖电解质注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液（14AA-SF）、注射用艾司奥美拉唑钠及盐酸甲氧氯普胺注射液等）
【治疗周期】住院治疗9天，一个月门诊复查
【治疗效果】治疗后患者诉手术创口疼痛，余无其他明显不适，检查创口见愈合尚可，无红肿渗出
一、初次面诊
上午我接诊了一位女性患者，自诉于2周前体检发现肺结节，并未在意，未经系统检查及治疗，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无明显发热，无低热、盗汗，患者为明确诊断，遂来我院就诊。患者自发病以来，精神尚可，饮食正常，小便正常，便秘。既往有右乳腺癌根治术5年，子宫切除术5年。查体：生命体征平稳，胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，心界叩诊无扩大，心率82次/分，心律齐，无杂音。以“左肺结节”收入院，需与肺部炎症、肺结核、肺癌等疾病鉴别诊断。
二、治疗经过
患者左肺结节，完善相关检查明确，以明确肺部结节性质，并告知患者及家属以取得配合。先给予硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液解痉平喘，吸入用乙酰半胱氨酸溶液化痰治疗。查患者凝血功能、血常规、肿瘤标志物未见明显异常。尿液分析提示红细胞、白细胞偏高。大生化提示胆固醇轻微偏高，钾轻微偏低。胸部增强CT：1.左肺上叶磨玻璃结节，考虑恶性可能性大，建议细胞学穿刺检查。2.左肺上叶多发结节。3.右侧乳腺未见明确显示。磁共振脑功能成像：考虑右侧额叶小梗死灶。支气管镜检查：支气管黏膜炎性改变。支气管灌洗液细胞学诊断及意见：未见肿瘤细胞。肾上腺彩超：双侧肾上腺区回声欠均。心脏彩超：左室舒张功能减低，心率快。颈部淋巴结彩超：双侧颈部多发低回声，考虑淋巴结。双肾彩超：双肾泥沙样结石。腹部彩超：肝光点多，肝多发小囊肿，肝内偏强回声，考虑血管瘤可能；胆囊炎。腹部淋巴结彩超：目前腹腔未见明显肿大淋巴结。
结合患者辅助检查，考虑肺癌可能性大，患者各项检查未见明显手术禁忌，有手术指征，告知患者及家属，建议择期手术治疗，并告知术中、术后可能风险，患者及家属表示了解，并选择手术治疗。完善术前准备后，在全麻下行胸腔镜下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，将手术切除标本送病理，并留置引流，术中顺利，术毕患者安返病房。
术后复查血常规提示白细胞计数及中性粒细胞绝对值偏高。生化提示血脂偏高。床旁胸部正位平片：左肺引流术后。继续给予上述治疗，并给予注射用头孢美唑钠抗感染，细辛脑注射液、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂解痉平喘，氟比洛芬酯注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛，参麦注射液益气扶正，那屈肝素钙注射液抗凝，混合糖电解质注射液、注射用复方维生素（3）、氯化钾注射液、复方氨基酸注射液（14AA-SF）补充营养，注射用艾司奥美拉唑钠抑酸护胃，盐酸甲氧氯普胺注射液止吐等治疗，定期换药。观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者肺部结节考虑肺癌可能，经行胸腔镜下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术治疗后，患者一般状态尚可，可进少量流食，自诉手术创口疼痛，无其他明显不适。查体：生命体征平稳，血氧饱和度为100%，右侧呼吸运动减弱，右肺听诊呼吸音粗糙，可闻及少量湿啰音，术区创口无红肿渗出，给予常规换药。手术切除标本病理：（左肺上叶）腺鳞癌，癌灶体积：1.8cm*1.2cm*1cm，癌组织紧邻肺膜，支气管周围淋巴结未见转移癌，支气管切缘（阴性）。修正诊断为肺腺鳞癌Ⅱ期，并告知患者及家属病理结果。患者及家属要求出院，告知患方出院风险及出院注意事项，患方表示知情并坚决出院，遂给予办理出院。
四、注意事项
该患者体检时意外发现肺部结节，经进一步检查考虑恶性肿瘤可能性大，经患者及家属同意后给予胸腔镜下左肺上叶切除手术治疗，并将手术标本送病理检查，标本病理回报肺腺鳞癌，为此我为患者感到不幸。好在患者尚处于肺腺鳞癌早期，还有手术切除的机会，且患者在我院手术治疗很成功，因此我又不由得为患者感到高兴。患者出院后要注意休息，避免劳累，避免剧烈运动，加强体疗。术区一周后务必来院拆线换药，一个月后复查胸部CT，其间如有不适及时随诊。
五、个人感悟
肺腺鳞癌是一种腺癌和鳞癌组织结构并存的特殊类型的肺癌，其恶性程度比其他类型的肺癌要高，且进展较快，治疗效果并不是很好。肺腺鳞癌的发病原因一般与长时间吸烟有关，另外，病毒感染、家族史及电离辐射等也会增加患者该疾病的风险。患者平时注意定期开窗通风，保持良好的家庭空气环境，适当多吃新鲜的蔬菜水果，可在一定程度上提高自身抵抗力。
