摘要：患者5个月前无明显诱因出现胸闷、咳嗽，痰不易咳出，后就诊于我院诊断为肺腺癌Ⅲ期，无手术指征，排除禁忌症后先后给予卡铂注射液联合注射用培美曲塞二钠化疗及甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，此次患者为求继续治疗来院，经完善检查评估患者病情后继续给予甲磺酸奥希替尼片靶向治疗，并给予办理出院。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-08
【治疗方案】药物治疗（甲磺酸奥希替尼片）
【治疗周期】住院治疗2天，出院一个月后门诊咨询后续放疗
【治疗效果】治疗后患者一般情况可，无诉明显不适
一、初次面诊
下午病区来了一位老年女性患者，自诉5个月前无明显诱因出现胸闷、咳嗽，痰不易咳出，当时未予重视，未到医院进一步诊治，症状未见明显缓解。随后就诊于当地医院行胸部增强CT示右下肺高密度影，考虑炎性病灶可能，两肺高密度影，考虑炎症；右肺小叶间隔增厚，纵隔及右肺门肿大淋巴结。肺穿刺病理：内见少量异型细胞。后就诊于我院，排除相关禁忌症后于2月前行气管镜检查+组织活检，活检病理提示肺腺癌，伴对侧纵隔淋巴结肿大，全身评估暂无肺外转移征象，分期为Ⅲ期，无手术指征，排除禁忌症，予以卡铂注射液联合注射用培美曲塞二钠治疗。1月前基因检测示EGFR基因第19外显子缺失突变，予以口服甲磺酸奥希替尼片治疗，患者口服甲磺酸奥希替尼片有双足部皮肤瘙痒，平素有咳嗽，无咳痰，有后背部疼痛。患者自发病以来，精神可，胃纳可，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史17年，脑梗死病史17年。查体：生命体征平稳，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。以“肺腺癌Ⅲ期”收入院，患者病理诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者2月前病理报告示：1.支气管黏膜慢性炎，伴灶性鳞状上皮化生；2.（右下叶活检）低分化癌，结合免疫组化，符合肺低分化腺癌；3.（7组淋巴结活检）血块内见散在异型上皮细胞，结合免疫组化，符合转移性肺低分化腺癌；4.免疫组化结果：CK7（阳性），TTF-1（阳性），NapsinA（阳性），p40（阴性），Syn（部分弱阳性），Ki-67（阳性约30%）。患者肺腺癌Ⅲ期诊断明确，完善相关检查，评估患者病情，根据检查结果拟定下一步治疗方案，并告知患者及家属，以取得患者及家属的配合。查患者血常规提示淋巴细胞绝对值偏低，C反应蛋白、凝血功能未见明显异常。生化提示谷草转氨酶/谷丙转氨酶偏低。心电图：窦性心律。根据患者各项检查结果评估患者病情稳定，给予带甲磺酸奥希替尼片出院服用。
三、治疗效果
患者肺腺癌Ⅲ期，入院经各项检查提示病情平稳，患者一般情况尚可，有轻微咳嗽，无咳痰，有后背部疼痛，疼痛可忍受，胃纳可，睡眠稍差。查体：生命体征平稳，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸动度及语颤相似，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。考虑患者病情稳定，给予带药出院处理。
四、注意事项
该患者无明显诱因出现胸闷、咳嗽，至我院检查诊断为肺腺癌Ⅲ期，已失去手术机会，为此我为患者感到不幸。患者出院1周后需再次复查血常规，若白细胞低于3.0*10^9/L，中性粒细胞低于1.5*10^9/L，血小板低于50*10^9/L，肝肾功能异常，应及时就诊，避免出现不良后果。另外，出院1月后来我科门诊咨询后续放疗，若病情变化随时就诊。平时饮食上注意适当增加蛋白质的摄入，一般富含蛋白质的食物有牛奶、鱼类、蛋及豆制品等。也可适当增加含有维生素A、维生素C的食物，如新鲜的蔬菜水果、芝麻油、猪肝及谷类等。
五、个人感悟
肺腺癌是最常见的肺癌类型，平时做好职业防护，减少吸入有毒、有害的化学气体或粉尘，避免吸烟及二手烟，可以在一定程度上降低患肺腺癌的风险。患者必须保持良好的心理状态，该患者患有肺腺癌，可能心理和生理都面临着双重压力，平时多与家人或朋友沟通，在身体允许的情况下，适当多参加自己感兴趣的活动，以减轻心理压力，并提升生活幸福感。
