摘要：患者于1周前体检时发现上肺占位，无其他明显不适，随即来我院就诊，经进一步检查后考虑肺癌可能，患者有手术指征，无手术禁忌，结合患者及家属的意见，给予行胸腔镜右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术治疗，据病理回报，修正诊断为肺腺癌。治疗后患者病情恢复可，主动要求出院。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021-12
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液、脑细辛注射液、盐酸氨溴索注射液、氟比洛芬酯注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液、氯化钾注射液、注射用复方维生素（3）、复方氨基酸注射液（18AA）及脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液等）
【治疗周期】住院治疗7天，出院后一个月门诊复查
【治疗效果】治疗后患者无诉明显不适，切口Ⅱ级甲等愈合
一、初次面诊
下午接诊了一位老年男性患者，自诉于1周前于外院体检发现上肺占位，胸部CT提示右肺上叶前段见大小约3.5cm*4.6cm不规则团块状高密度影，边缘欠清，纵隔窗示为软组织肿块影，邻近胸膜下见直径约1.0cm的结节状高密度影。经抗炎治疗（具体不详）后未见好转。患者发现肺部占位前无明显不适，自发病以来精神状态良好，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史，右脚跟骨折术后13年。查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压145/102mmHg。胸廓对称，锁骨上及其他部位未触及肿大浅表淋巴结，双肺呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。以“右上肺占位性病变：肺癌？”收入院，需与肺部良性肿瘤、肺结核及肺炎等鉴别诊断。
二、治疗经过
该患者入院前影像学资料提示肺部占位性病变，不排除肺癌可能，入院后积极完善相关检查，进一步评估患者病情，必要时给予手术治疗，并告知患者及家属患者病情。查患者凝血功能、血常规未见明显异常。生化提示白蛋白稍偏低。腹部彩超：肝囊肿。双侧肾上腺B超：未见明显异常。派特CT：1.右肺上叶前段占位伴FDG代谢异常增高，为高活性病变，高度疑：右肺上叶前段周围型肺癌。结合患者各项检查，有手术指征，无绝对手术禁忌，告知患者及家属手术可能的风险，患者及家属表示了解并选择手术治疗。完善术前准备后，于全麻下，行胸腔镜右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，并将标本送检病理，冰冻病理结果提示：右上肺腺癌，支气管切缘未见癌累及。清扫第2、4、7组淋巴结，留置引流管。术程顺利，术毕患者安返病房。
术后复查血常规提示炎性标志物偏高，生化提示白蛋白偏低，血钾稍偏低。给予注射用头孢呋辛钠抗感染，硫酸特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液解痉，脑细辛注射液解痉平喘，盐酸氨溴索注射液化痰，氟比洛芬酯注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛，氯化钾注射液、注射用复方维生素（3）、复方氨基酸注射液（18AA）及脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液补充营养等治疗。定期给患者换药，观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后一般情况尚可，无咯血、胸闷等不适主诉，咳嗽、排痰可，饮食尚可。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，胸引流管已拔除，切口Ⅱ级甲等愈合。肺癌根治标本病理：1.（右上肺）浸润性腺癌（肺泡型30%，乳头型40%，实体型30%），肿块大小6.0cm*4.5cm*3.0cm，癌组织侵犯支气管软骨；支气管切缘未见癌组织累及。免疫组化结果：TTF-1（阳性），NapsinA（阳性），CK7（阳性），p40（少数细胞阳性），CK5（少数细胞阳性），CD56（阴性），Syn（阴性），CgA（阴性），Ki-67（阳性，热点区域约40%）。2.支气管周围检及淋巴结1枚，未见癌转移。3.另送淋巴结：（第2组）6枚、（第4组）6枚、（第7组）6枚、（第11组）1枚、（第12组）5枚，均未见癌转移。修正诊断为肺腺癌Ⅱ期，并告知患者家属病理结果。患者及家属要求出院，考虑患者病情恢复可，给予办理出院。
四、注意事项
该患者体检时意外发现肺部占位性病变，经抗炎治疗（具体不详）后未见明显好转，遂来我院就诊。于我院进一步检查后，提示恶性肿瘤可能，遂给予胸腔镜右上肺叶切除术治疗，还好手术比较成功，手术标本病理回报肺腺癌，我为患者感到不幸。患者出院后要注意休息，避免劳累，坚持远距离步行或爬楼等肺功能锻炼。出院后手术切口每隔5天换药1次，术后3周左右视愈合情况来院予以拆线。出院1个月后请携带出院小结来门诊复诊，其间如有不适，请及时就诊。
五、个人感悟
肺腺癌早期，一般首选手术治疗，以便获得最佳的治疗效果，但晚期肺腺癌一般多选择化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等，通常医生会根据患者的病情，采取多学科综合治疗，尽可能为患者争取更多的生存时间及更高的生活质量。对于长期吸烟、有慢性呼吸道疾病、工作在餐饮行业或化工厂的高危人群，一定要定期到医院进行体检筛查，以便降低患癌风险。
