摘要：患者2个月前体检时发现右上肺占位，于外院活检确诊为肺腺癌，为求进一步诊治，遂来我院就诊，完善各项检查后排除手术禁忌，给予行胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术治疗，术后给予注射用头孢呋辛钠、氟比洛芬酯注射液等治疗后患者病情恢复可，给予办理出院。
【基本信息】男、62岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2020-11
【治疗方案】手术治疗（行胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、氟比洛芬酯注射液、盐酸氨溴索注射液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化液及吸入用布地奈德混悬液等）
【治疗周期】住院治疗9天，一个月门诊复查
【治疗效果】治疗后患者无明显不适主诉，切口Ⅱ级甲等愈合
一、初次面诊
下午病区来了一位男性患者，自诉2个月前体检时发现右上肺占位，无明显咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷及咯血，患者曾于外院行经皮肺穿刺活检，活检病理提示：右上肺腺癌。为求进一步诊治，今来我院就诊。入院检查胸部CT示：右肺上叶见一团块状高密度影，边缘毛糙，可见长短不一的毛刺及分叶征，较大截面大小约48mm*37mm，邻近支气管狭窄、闭塞，纵隔窗减影不明显，其内密度欠均匀，见斑片状低密度影，邻近胸膜呈牵拉状改变。两肺多发类圆形无肺纹理透光区及索条状高密度影，边界欠清。查体：生命体征平稳，锁骨上及其他部位未触及肿大浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。以“肺腺癌”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者诊断为肺腺癌，需完善相关检查，看有无手术禁忌，若无明显手术禁忌，限期手术，告知患者及家属，患者及家属表示知情，并同意手术。患者生化、血常规、凝血功能及乙肝五项未见明显异常。心电图：窦性心律。心肺功能检查无特殊手术禁忌，患者各项检查结果无明显手术禁忌，头颅核磁共振及腹部B超未见明显转移病灶，有手术指征，拟行胸腔镜下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术（右上肺）。全麻后给予手术，术中送标本病检，冰冻病理示：（右上）肺浸润性低分化癌，侵犯胸膜，支气管切缘未见癌累及。清扫第2、4、7、10组淋巴结，并留置胸腔引流管。术毕，患者安返病房。术后给予注射用头孢呋辛钠抗感染，氟比洛芬酯注射液止痛，盐酸氨溴索注射液化痰，吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化液及吸入用布地奈德混悬液雾化解痉等治疗。
三、治疗效果
患者肺腺癌入院，术后给予注射用头孢呋辛钠抗感染，氟比洛芬酯注射液止痛，盐酸氨溴索注射液化痰等治疗后，患者一般情况尚可，无咯血、胸闷等特殊不适主诉。查体：生命体征平稳，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，胸引流管已拔除，切口Ⅱ级甲等愈合。复查血常规、生化未见明显异常。患者要求出院，准予出院。
四、注意事项
患者肺腺癌来院就诊，经各项检查后明确为肺腺癌早期，算是不幸中的万幸，经家属同意于我院行胸腔镜下肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术治疗，手术比较成功，患者术后恢复可，为此我为患者感到高兴。出院后要记得每隔5天换1次药，术后3周左右视愈合情况来院门诊或当地医院拆线，同时一个月后带出院小结来我院门诊复查。在家注意休息，不要熬夜，不要劳累，坚持肺功能锻炼，如远距离步行及爬楼等。另外，患者上肺低分化癌直接侵犯右前胸壁，建议继续放化疗等抗肿瘤治疗。
五、个人感悟
肺腺癌临床上多表现为周围性，所以肺活检多选择经皮肺穿刺活检，其创伤性较支气管镜肺活检大，因此肺穿刺活检后要注意保持局部清洁卫生，否则容易造成污染而出现感染的情况。该患者术后尚可愈合尚可，其护理工作做得比较好，我稍感安心。平时注意保持居住环境空气清新，勤通风换气，不要在油烟或空气污染的环境中停留，以免加重病情。
