摘要：患者7月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白痰，痰中带血丝，量不多，与无其他不适，后就诊于我院诊断为肺腺癌Ⅲ期，并基因突变，遂多次给予化疗联合靶向药物治疗。此次患者为求继续治疗，再次来我院就诊，排除禁忌症后，继续给予多西他赛注射液、卡铂注射液、贝伐珠单抗注射液等药物治疗。治疗结束后，患者主动要求出院。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2022-02
【治疗方案】手术治疗（经支气管镜肺活检术）+药物治疗（多西他赛注射液、卡铂注射液、贝伐珠单抗注射液、利可君片、地榆升白片、回生口服液及雷贝拉唑钠肠溶胶囊等）
【治疗周期】住院治疗7天，不适随访
【治疗效果】治疗后，患者无诉明显不适
一、初次面诊
夜班的时候，我接诊了一位老病人，自诉7月余前无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，痰中带血丝，量不多，不伴有胸闷、胸痛，无乏力、盗汗，无恶心、呕吐等不适。曾就诊于我院行胸部CT检查提示左肺上叶占位，考虑肺癌伴左肺门及纵隔多发淋巴结。完善气管镜检查示左上肺舌段黏膜肿胀肥厚，可见活动性出血，左上肺固有段黏膜肿胀肥厚，管腔狭窄。超声支气管镜提示左上肺舌段低回声病灶，送病理提示：1.（左上肺舌段肺组织活检）低分化癌，结合免疫组化标记，符合腺癌。2.免疫组化结果：TTF-1（阳性），CK7（阳性），NapsinA（阳性），p40（阴性），Syn（阴性），CgA（阴性），CK5/6（阴性），Ki-67（热点区阳性，约30%）。基因检测提示EGFR基因第20外显子插入突变阳性。半年前患者曾先后给予注射用培美曲塞二钠+卡铂注射液及多西他赛注射液+卡铂注射液化疗，4个月前在气管内全麻下行左上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫+支气管重建术治疗，恢复后排除禁忌给予多西他赛注射液+卡铂注射液化疗+贝伐珠单抗注射液治疗。病程中患者诉偶有咯血，量少（具体不详），可自行缓解，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。查体：生命体征平稳，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。以“肺腺癌Ⅲ期术后”收入院，患者诊断明确，无需鉴别诊断。
二、治疗经过
患者肺腺癌Ⅲ期术后化疗入院，积极完善相关检查，进一步评估患者病情，排除禁忌症后拟行靶向治疗及化疗，并详细告知患者及家属，患者及家属表示配合。查患者心电图：1.窦性心律，2.ST-T改变。胸部CT：1.左肺术后改变；2.双肺少许慢性炎症；3.双肺小结节；4.心包腔隙少量积液；5.扫及肝脏多发囊肿可能，左肾囊肿可能。经支气管镜肺活检：左上叶吻合口愈合良好，黏膜稍肿胀，未见活动性出血，局部活检2块送检病理。超敏C－反应蛋白稍偏高。血常规、凝血功能及生化未见明显异常。患者肺腺癌诊断明确，检查结果符合化疗及靶向治疗标准，给予多西他赛注射液+卡铂注射液化疗，联合贝伐珠单抗注射液靶向治疗。观察患者病情变化。
三、治疗效果
患者经上述治疗后，无明显不适主诉，睡眠可。查体：生命体征平稳，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率85次/分，心律齐，未闻及明显杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛。支气管镜活检病理：（左上叶活检）送检少许肺纤维组织示慢性炎。复查血常规、肝功能及肾功能未见明显异常。患者及家属要求出院，考虑化疗及靶向治疗顺利结束，患者病情平稳，给予办理出院。
四、注意事项
该患者才58岁，便确诊为肺腺癌Ⅲ期，因此为患者感到不幸，还好患者在我院化疗及靶向治疗比较顺利，无明显不适。患者出院后要注意休息，避免劳累、受凉，适量运动。考虑患者化疗有导致粒细胞、白细胞等减少的副作用，遂给予出院带利可君片、地榆升白片、回生口服液及雷贝拉唑钠肠溶胶囊等药物治疗。出院后要遵医嘱按时服药，出院后3天复查血常规、肝肾功能，1周后再次复查血常规。若白细胞数值低于3.0*10^9/L，中性粒细胞数值低于1.5*10^9/L，血小板数值低于50*10^9/L，肝肾功能异常，需及时至医院就诊。
五、个人感悟
肺腺癌由于其富含血管，所以局部浸润和血行转移比较早，发现的时候大部分可能已发展至晚期。因此对于长期在重油烟厨房或灰尘比较厚的环境工作的高危人群，应定期查胸部平片，长期吸烟、有慢性肺疾病的患者及老年人等也需要定期体检，以便及时发现，及时治疗。饮食上建议少吃烟熏、烘烤及油炸的肉类，不要吃用盐腌渍的食物，适当增加富含蛋白质的食物等。
