“啊呀，你看你怎么手抖了！不会是得帕金森了吧？”
在日常生活中，你是否也听到过这样的话？
手抖就是帕金森吗？当然不能这么说！
那么帕金森到底有哪些诊断标准呢？让这篇文章来告诉你吧！
我们很多人都知道帕金森会出现手抖、走路颤颤悠悠的症状，但并不是只有帕金森病才会出现这些症状，对于帕金森病的诊断我们是有诊断的标准的。
我国帕金森病的诊断标准是由国际帕金森病及运动障碍协会和我国帕金森病及运动障碍学组和专委会共同制定的。主要的包括诊断标准（必备条件）、支持标准（支持条件）、排除标准（不存在的情况）和警示征象（支持判断其他疾病）等几项内容。在这几项中，我们主要说下诊断必备的条件：1、运动迟缓；2、存在下列至少一项：肌强直或静止性震颤。其他项的内容比较多，需要根据患者的情况来进行对照。
对于临床确诊的帕金森需要具备：1、不存在绝对排除标准；2、至少存在2条支持标准；3、没有警示征象。
对于临床可疑的帕金森病需要具备：1、不符合绝对排除标准；2、如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1条警示征象，则必须至少1条支持标准来抵消；如果出现2条警示征象，则必须至少2条支持标准来抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。
除了依据临床诊断标准外，我们当然也会结合一些检查项目，一旦这些检查出现阳性结果，则对于我们的诊断更具有支持作用。
1、CT、MRI：虽然帕金森病的CT和MRI并不具有特征性的表现，但部分患者会可能出现脑萎缩或基底节的钙化，而头颅MRI除脑萎缩表现外，有时可能见到异常物质的堆积信号。除此之外，CT和MRI对于我们排除如脑卒中、脑外伤等需鉴别的疾病是非常有意义的。
2、实验室检查：虽然常规检查一般没有特别的异常，但基于帕金森病与某些基因有相关性，所以基因检测可能告诉我们一些答案。除此之外脑脊液和唾液中的α-突触核蛋白、DJ-1蛋白含量改变也具有提示作用。近年来，我们也通过血清、脑脊液及放射免疫等方法检测多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素等的含量和观谷氨酸脱氢酶的活性来帮助诊断帕金森病，在帕金森患者中，这些物质的含量及活性是明显减少或减低的。
嗅棒、经颅超声和心脏间碘苄胍：嗅棒检测可以发现帕金森患者早期的嗅觉减退，而经颅超声则可以发现绝大多数帕金森患者的黑质回声异常增强，在心脏间碘苄胍照相术的检查中可发现帕金森患者的总MIGB总摄取量是减少的。
3、PET和SPECT：正电子发射断层成像（PET）或单光子发射计算机断层成像（SPECT）对于帕金森的诊断和病情评估具有重要的意义，它们通过示踪剂来对多巴胺转运受体进行功能显像，从而发现多巴胺转运体的功能是否降低以及多巴胺递质合成是否减少。
老人肺部感染帕金森病患者的晚期多只能在床上和轮椅中度过，而对于晚期患者来说威胁生命的“第一杀手”就是感染！帕金森病是一种慢性进展的目前医疗手段无法治愈的疾病，而晚期的患者常常由于全身肌肉僵直、活动困难而最终只能卧床，而一旦卧床各系统的感染发生率都大大增加，这将对患者的生命造成威胁。对于晚期的患者，我们该怎样预防和减少感染的发生几率，对于患者的日常护理将提出更高的要求。帕金森患者晚期比较容易发生感染的部位是肺部、泌尿系及皮肤，这主要与患者晚期的状态有关。1、肺部感染：大多数患者晚期将出现吞咽费力，容易呛咳，同时活动困难导致卧床，这些将大大增加发生坠积性肺炎的几率，同时晚期患者免疫低下更容易受凉感染。一旦出现感染的情况，要加强为患者翻身、拍背，促进痰液咳出，除此之外要及时与医生沟通，在医生的指导下根据具体情况来进行抗炎、止咳、祛痰等治疗。2、泌尿系感染：帕金森患者多在早期就可能出现尿频、尿急等泌尿系统的症状，而随着病情的进展，患者的自主神经功能障碍会逐渐加重，此时膀胱的功能也下降，故晚期的患者特别容易合并泌尿系统的感染，而且容易反复。当泌尿系统出现感染时，首先需要多饮水、勤排尿，对于严重的泌尿系感染则需要入院进行抗炎及膀胱冲洗治疗。3、皮肤感染：皮肤感染对于晚期患者最大的威胁就是褥疮，因为多数晚期患者将出现全身僵硬、不能自己活动，容易长期压迫一个地方，而且晚期患者进食困难，容易出现营养不良而消瘦，此时长期压迫一个地方更容易出现皮肤破溃，一旦破溃不能及时发现将快速进展，而且本身晚期患者的皮肤就不容易愈合，很容易发作为大的褥疮，从而继发全身甚至血液感染而危及生命。对于行动不便的患者要注意身体受压部位有无发红、破溃的地方，一旦出现发红可以进行按摩促进局部血液循环或适当涂抹促进皮肤恢复的外用药膏，如果出现破溃则需要对局部进行消毒处理，最好在医生的帮助下进行换药及使用外用药物来促进破溃愈合，如果破溃进行性加重当出现全身感染时则血药全身用药。所以对于晚期患者的护理，给患者家属带来的更大的挑战，为了预防和减少上述的这些感染发生几率，同时及时发现和治疗，家属可以在平时的护理中注意一下这几点。1、注意患者饮食均衡，同时增加营养的摄入。2、对于吞咽困难的患者，可以在医生帮助下置于胃管或行胃造瘘手术，通过这些方法来进食。3、注意保暖，避免受凉。4、定时翻身、拍背，一旦出现咳嗽、发热等情况及时就诊。5、注意皮肤清洁，尤其注意有无压红、压迫的地方，对于压红的皮肤，可以局部按摩或涂抹药膏预防压疮，一旦发现破溃需及时就医，在医生指导下通过药物、理疗等方法治疗。6、注意外阴的清洁，对于严重泌尿系统症状的患者，可经医生评估是否需要留置尿管，但留置尿管依然会增加感染的几率，需要综合考量。除此之外，对于泌尿系统感染的患者，需要潘膀胱冲洗、抗炎等治疗。7、对于卧床的患者，家属照料比较困难，可以借助一些医疗设备来减轻家属的压力。帕金森病患者晚期活动困难，可能发生的并发症也多，此时需要医生和家属的协同合作，而家属的精心护理则更为重要。
营养餐对于帕金森患者来说一日三餐有什么讲究呢？正确的饮食不仅可以给患者提供一般的营养支持，也有助于预防帕金森可能导致的消化系统并发症来，看看这篇文章怎么说吧！帕金森病不只是引起运动症状，它还可以影响消化系统，导致患者出现胃腹胀气、恶心、便秘等不适，在其治疗过程中不但应该正规的规律药物治疗，在生活中也可以通过饮食来预防和改善这些症状，同时正确的饮食也有助于提高帕金森患者的身体素质及免疫力，对于抵抗感染等并发症也有辅助作用。那么，帕金森患者的一日三餐需要注意些什么呢？1、高纤维素饮食：帕金森患者由于自主神经功能障碍和胃肠平滑肌的紧张、运动不协调，容易出现肠蠕动减慢而诱发便秘，多以帕金森患者应多进食高纤维素食物，如新鲜的蔬菜、水果等，这些对于预防和改善便秘都是有比较好的效果的。2、关于饮水：多饮水不仅有助于改善便秘，同时帕金森的自主神经功能紊乱可能引起体位性低血压及多汗的症状，此时也需要多饮水来改善体位性低血压同时也补充排汗过多引起的水分丢失。有些帕金森患者会出现膀胱炎、尿道炎，这时多饮水、勤排尿也是治疗的主要方法，但是需要注意对于只是有尿频、尿急症状的患者，在晚餐后需要限制饮水量，以免频繁起夜影响睡眠。3、关于盐的摄入：如果合并有体位性低血压的帕金森患者可以适当增加盐的摄入量，但是帕金森多发生于中老年人，所以有一部分同时合并高血压，此时就需要综合考量，过多盐分的摄入不利于血压的控制。4、易消化，少刺激饮食：帕金森患者本身易合并胃肠功能不良，所以饮食在均衡的前提下，应尽量易消化，避免刺激性食物而加重胃肠负担，使不适症状加重。对于出现腹胀的患者，注意减少产气的食物如黑豆、黄豆等的摄入，以免加重胀气。5、均衡饮食：帕金森患者的饮食可以根据患者的性别、年龄及活动量等按照足够的热量来安排，出高膳食纤维外，也要有适量的糖、蛋白质等，但对于应用多巴胺治疗的患者，应注意避免摄入过多的蛋白质。而对于脂肪的摄入也最好注意控制，尤其是合并高血压及高脂血症的患者，更应注意减少脂肪的摄入，尤其是动物脂肪。6、特殊饮食建议：对于存在咀嚼能力、消化功能障碍的患者，应以易消化和易咀嚼类半流质为主，而如果咀嚼能力严重受影响，为保证营养的摄入可视情况来选择胃管或胃造瘘来帮助进食。有些研究表明，含有不饱和脂肪酸的食物具有神经保护、抗氧化、抗炎作用，有可能减缓患者的病理损伤。简单总结，帕金森患者的饮食应均衡营养，保证每日的能量供应，同时适当多进食高纤维的食物，除此之外，就是要根据患者的情况及有无其他合并的疾病来综合考量了。
药物治疗虽然帕金森目前还不能治愈，但医学家们从未停止研究的脚步；未来可能有哪些治疗方法将被尝试？相信经过不断的研究，将来的某一天，帕金森将不再试不可治愈的“绝症”！对于帕金森的治疗目前还是主要采用药物治疗，必要时联合手术治疗、康复治疗、心理疏导及日常照护等方法，这些方法的目的主要是改善患者的症状，提高患者的生活能力及生活质量，对于阻止疾病进展及治愈帕金森，目前还没有有效的治疗方法，但是医生和医学科学家们一直都没有停止研究的脚步，近年了也提出了一些新的治疗方法，有望在未来帮助到帕金森患者。1、基因疗法：在帕金森患者中，我们发现有些基因如LRRK2、PINK1、DJ-1等基因突变与帕金森的发病有一定的相关性，故近年来对于这些基因的研究也一直未间断，尤其是LRRPK2（富亮氨酸重复激酶2）基因突变是在帕金森患者中较为常见，故对于其的修饰治疗有望对携带该基因突变的帕金森患者的治疗有效。除此之外，还有不断的新的致病基因被发现。2、干细胞移植：包括诱导型多能干细胞、胚胎干细胞、神经干细胞、骨髓基质干细胞等在移植后可能与周围组织进行融合，其具有广泛的轴突生长及分支，是非常有潜力的治疗方法。3、α-突触核蛋白靶向治疗：α-突出核蛋白在帕金森患者身体多部位的异常积聚是帕金森发病的主要病理改变，其与帕金森患者认知和运动能力下降均有关系，故对于其进行靶向治疗，减少其聚集有望改善帕金森患者相关症状，延缓病情的进展。4、新药：近年来不断有治疗帕金森的新药出现，但多数还未被引进国内，也有些药物还在试验就断，如近期Biovie公司宣布的新药NE3107，其与左旋多巴一样主要改善运动症状，其与左旋多巴联用可以降低左旋多巴导致的运动障碍，而不降低其对于运动症状的有益作用；GV-971(甘露特纳胶囊）基于帕金森的发病原理，其可以抑制α-突触核蛋白的聚集，不过业内人士对于该药的疗效仍有所质疑。目前国内对于帕金森的治疗也不断在进步，但对于基因和肝细胞移植等方法还并未应用于临床，还需要一个较长时间的研究和试验，但在治疗帕金森的新药方面，前面提到的GV-971已经被上海药研所宣布：FDA已经批准其开展治疗帕金森病的国际多中心II期临床试验。对于帕金森的治疗，我们从未停止进步，所以患者及家属们也要树立信心，积极配合治疗，相信不远的将来我们将攻克这一医疗难题。
老人检查身体这天门诊，一位老人由家属搀扶着颤颤悠悠的走进诊室，看着他走路的姿势，颤抖的手，呆滞的表情，我初步考虑他是一位帕金森病的患者，下一步我将通过一系列的方法来印证我的诊断。作为神经内科的医生，帕金森病的患者在我们科并不少见，而一位帕金森病的患者来到诊室，怎么尽快明确患者的诊断以便于尽快治疗，帮助患者改善症状，我们当然也有一套自己的流程。第一步，了解发病过程：对于患者病史的了解是非常重要的，就像上面提到的这位老人，通过家属的描述我得知老人4年前无明显诱因出现右手不自主震颤，后来逐渐发展到右下肢，现在左侧的肢体也都出现震颤，2年前出现吃饭、穿衣、走路等动作缓慢，开始时系扣子、鞋带等动作慢，后来做什么都变慢，而且感觉自己肢体僵硬，1年前出现尿频、尿急，无尿失禁，目前走路总是慌慌张张的，有时站不稳，还摔倒过3次。第二步，了解既往病史及其他伴随症状：患者既往没有高血压、糖尿病、甲减等病史，也没有长期口服的药物，除了上面说的震颤、动作缓慢、尿频、尿急的症状，家属说其实他开始发病之前就睡眠很差，而且据他说除非特别刺激的味道，否则一般的味道都闻不到，平时大便也不太通畅，经常便秘。除了这些一位，没有发现其他的不适。第三步，体格检查：在查体中发现患者嗅觉减退，面具脸，记忆力减退，慌张步态，无肢带动作，转身慢，双上肢静止性震颤，四肢肌张力高。后拉试验（+），脑膜刺激征及病理征未引出。其实在通过前三步，我已经基本上明确了患者帕金森病的诊断，其发病过程非常典型，以震颤为首发，同时伴有动作缓慢、肌强直等典型运动症状；在了解病史的过程中，又发现其伴随有嗅觉减退、睡眠障碍、二便障碍等帕金森病的非运动症状，还排除了其他病史，如感染、外伤、脑血管病等；后来又在查体过程中发现了面具脸、记忆力减退、肌张力高、后拉试验阳性等典型体征。但下一步还是得需要通过一些辅助检查来帮助排除一些诊断，同时也需要做一些检查来明确诊断，还与要对患者目前的病情进行评估，给予针对性治疗方案。第四步，辅助检查：在为患者选择辅助检查时，首先头颅影响检查必不可少，其头颅核磁结果回报有小面积缺血灶，但这些缺血灶面积小、数量也不多，所以不考虑脑血管病所致。在查体时已经发现嗅觉减退，所以并没有做嗅棒检查，但在心脏间碘苄胍（MIBG）照相术时提示其总MIBG摄取量是减少的，同时11C-CFT核素显像中可见多巴胺转运体明显的减少。故此我们明确了帕金森病的诊断。在明确诊断后，我们还将会通过一些评估手段来对患者的病情进行评估，从而明确目前的分期及主要症状，进行针对性的治疗和康复。
护士帮助老人推轮椅医学一直在进步，对于帕金森的诊断方法也从未停止前进的脚步！目前，在帕金森的诊断技术上有哪些前沿的方法在不断被尝试呢？对于帕金森病的诊断我们目前主要通过患者的症状、病史而依照中国帕金森病诊断标准来进行临床诊断，而在这个过程中，我们还通过心脏碘苄胍、嗅棒、头颅CT和MRI等进行辅助诊断，同时分子影像PET或SPECT检查是我们目前用于帕金森诊断的主要方法。近年来也有一些新的诊断方法的不断涌现。1、尿液蛋白质组学：以往我们通过脑脊液的检查来检查帕金森患者的脑脊液中是否存在α-突出核蛋白及DJ-I蛋白等，而由于脑脊液检查属于有创检查，许多患者不能接受，近年来对于尿液的蛋白质组学检查，有望替代脑脊液检查，不但有助于帕金森患者的诊断，同时对于治疗效果的评估也有一定的意义。2、基因检测：近年来又有许多与帕金森相关的基因被发现，所以对于帕金森患者，尤其是具有家族史的患者，可以进行基因检测，查看有无帕金森发病相关的基因，不仅有助于诊断，同时对于未来的基因治疗及减少家族性帕金森患者家族中帕金森的发病率都有重要意义。3、影像：目前对于分子影像技术临床应用已经非常广泛，这个技术也在不断发展，如新型示踪剂的出现及精准序列扫描（如ZOOMit）等对于帕金森病的诊断都有了新的帮助。4、生物标记物的检查：对于帕金森的发病机制基本是明确的，患者身体各部位的α-突触核蛋白会出现异常积聚的情况，所以针对这一有意义的生物标记物的检查技术也在不断跟新，如血液、骨骼甚至皮肤中的α-突触核蛋白检测技术也都相继出现。目前大陆地区对于在影响诊断方面技术已经非常成熟，而相关基因库也在不断完善，近期对于尿蛋白组学及皮肤生物标记的相关检查也慢慢进入临床试验阶段，相信经过不断的研究，对于帕金森的诊断技术必将会呈现大跨步的向前进展，对于致力于帕金森病诊断和治疗研究的专家们我们也对致以崇高的敬意。