拔智齿后20天咬合痛可能与干槽症、细菌感染等原因导致的，建议患者在医生的指导下通过应用药物、手术等方式进行治疗。
1.干槽症：在智齿拔除后，局部会有疼痛和肿胀，在1周-2周基本就会消失，如果在1周-2周后疼痛还没有消失，那么应及时去医院检查智齿拔除后的干槽症，干槽症是指局部的拔牙创口愈合不良、拔牙窝空虚，里面甚至会出现恶臭和感染的现象，因此会出现拔智齿后20天咬合痛的情况。建议患者应在医生的指导下及时通过手术的方式去除坏死、腐败的肉芽，重新进行换药，促进拔牙创口的正常愈合，也可以在医生的指导下使用布洛芬缓释胶囊、替硝唑片等药物进行治疗。
2.细菌感染：由于拔智齿创伤口较大，在做完治疗之后，没有保持口腔的清洁，或者饭后没有及时漱口，也有可能导致伤口受到细菌感染，从而引起局部肿胀和疼痛的现象，甚至还能引起创口出血和糜烂。出现这种情况，应在医生指导下使用甲硝唑片、对乙酰氨基酚片等药物进行治疗。