怀孕20周一直在出血可能是胎盘前置、胎盘剥离等原因引起的，患者可在医生的指导下通过休息的方式进行改善，必要时可在医生建议下终止妊娠保护孕妇生命。
1、胎盘前置：胎盘前置一般发生于怀孕中晚期时，胎盘附于孕妇子宫下段，胎盘下边缘到达或者覆盖宫颈口，位置比胎儿低，是怀孕中晚期出血的主要原因。建议患者卧床休息，若胎儿不足三十四周，须抑制宫缩，必要时可通过剖宫产术终止妊娠。
2、胎盘早剥：胎盘早剥常发生于怀孕20周或分娩期，胎盘在胎儿娩出之前，一部分或者全部从孕妇子宫壁剥离，被称为胎盘早剥。轻度胎盘早剥的症状常表现为阴道流血，伴有轻度腹痛，出血量一般较大，容易休克，重度胎盘早剥易导致孕妇死亡。建议患者及时前往医院，如休克应及时输血，危及孕妇生命时可考虑终止妊娠。