一般情况下，月经前子宫内膜厚20mm可以考虑生理原因或患有甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症患者需要应用相关药物进行治疗，改善生活习惯进行缓解。
1、生理原因：随着月经周期的变化，子宫内膜厚度也发生一定改变，月经前临近月经期子宫内膜最厚，部分人群可达到20mm，这是正常生理现象，如果没有表现其他不适症状，通常不必过度担心。
2、甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症患者的垂体功能较为亢进，导致患者雌激素水平较高，而过高的雌激素的刺激可能会使得子宫内膜增厚，还可能表现出心悸、乏力等症状，患者可以在医生指导下，应用丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等药物进行治疗。患者日常亦不要食用含有碘丰富的食物，例如紫菜、海带等，可适当食用含有优质蛋白的食物。