老牙里面长了一个小牙齿可能是由牙齿畸形、智齿等原因造成，建议去医院就诊，在医生指导下，通过正畸治疗或药物治疗等方式处理。
1.牙齿畸形：正常牙齿萌动后，小牙齿在多余的牙齿中生长比较常见。如果影响其他牙齿的美观和正常功能，需在医生操作下进行正畸治疗，如美容冠牙齿矫正、隐形牙齿矫正等。
2.智齿：智齿一般在成年后生长，但存在个体差异。如果牙齿不影响使用或不感到疼痛，通常不需要特殊治疗。患者在日常生活中应注意口腔卫生，如果智齿经常引起感染和疼痛，应在医生指导下应用药物缓解疼痛，如布洛芬缓释胶囊、甲硝唑片等药物，必要时在医生操作下将智齿拔除。