4岁左右的宝宝如果晚上咳嗽的厉害的话，要及时就医，明确咳嗽的具体原因然后对症以下，一般来说咳嗽比较厉害可能是由于呼吸道分泌物刺激、咽喉干痒、咽喉和支气管有炎症，这种情况下要及时就医生，在医生的指导下进行药物治疗或者雾化治疗。
1、呼吸道分泌物刺激：如果因为呼吸道分泌物刺激的话，应减少刺激呼吸道的分泌物，稍微在休息的时候垫高一下枕头。
2、喉咙干痒：喉咙干痒一般是由干冷空气的刺激，在休息的时候，室内应避免干冷空气对喉咙的刺激，减少空调刺激，也尽量避免食物的刺激，多喝温水改善干痒。
3、咽喉和支气管炎症：如果由于咽喉或者支气管有炎症的话，可以在医生的指导下服用一些消炎的药物，比如小儿止咳胶囊、阿莫西林等药物治疗。