白天不咳嗽，凌晨四五点咳嗽得厉害，一般是由于咳嗽变异性哮喘、胃食管反流刺激性咳嗽，以及心脏方面的疾病等情况导致，建议根据具体原因，采取有相应的措施进行缓解或治疗，还要注意观察病情，如果情况有加重的迹象，建议及时就医。
1.白天不咳嗽，凌晨四五点咳嗽得厉害，如果是咳嗽变异性哮喘引起的，一般是环境干燥有粉尘、毛发、夜间空调的冷风或热风等导致，可表现为长期阵发性、刺激性干咳，还会伴有咽喉部发痒、异物感等症状。可以在医生指导下服用西替利嗪、氯雷他定等药物进行治疗，同时要注意及时远离过敏原，保持居室通风换气，保证湿度在60%左右。
2.白天不咳嗽，凌晨四五点咳嗽得厉害，如果是胃食管反流刺激性咳嗽引起的如还有晚上睡觉体位改变，导致食物或胃酸反流，出现咳嗽症状，或餐后、进食时咳嗽等症状，可以在医生指导下服用多潘立酮、甲氧氯普胺等药物进行治疗。平时要注意少食多餐，营养均衡，少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、碳酸饮料、海鲜等。
3.白天不咳嗽，凌晨四五点咳嗽得厉害，如果是心脏疾病如冠心病、心衰等引起的，可能是因为晚上睡觉体位的改变，造成回心血量增加，从而造成肺淤血加重，导致的咳嗽，还可能会出现胸闷、气促等症状，可在医生指导下用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物进行治疗。平时建议合理饮食，加强营养，多喝水，适度运动，保证足够的睡眠，避免劳累，多休息。