小腿截体术

小腿截体术术前准备

1
截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。
2
开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。
3
除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。
4
一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。
5
各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

1
体位　仰卧位，小腿下稍垫高。
2
切口　皮瓣设计要求髁以上截肢，切口瘢痕应落在残端后侧，皮瓣应前长后短，前皮瓣长1cm。沿切口全层切开皮肤，上翻皮瓣至截肢平面[图1⑴]。
3
切断小腿前外侧组织　在截断平面结扎、切断大隐静脉。在径前肌及伸趾长肌间分出胫前血管及腓深神经;再于腓骨短肌及伸趾长肌间找出腓浅神经，按常规切断处理，环行切断肌肉。
4
截骨　小腿理想的截断平面是胫骨平台下13cm。判定可用下列两法：切开前侧皮瓣时，在其最低点一直切至胫骨前的骨膜，划出痕迹，由此向上测量;或自胫骨平台前内缘向下测量。于设计平面锯断胫骨，腓骨在高于胫骨断面3cm处截断。病肢即可断窝。
5
处理胫后血管、神经　于胫后肌后侧分出胫后血管、神经和腓骨血管，分别按常规处理。松开止血带，彻底止血。
6
处理骨端　小腿截肢术中对骨端的处理有其特殊性。胫骨呈三角形，为防止皮下骨棱突出，压迫皮肤，在胫骨前缘应斜形凿去部分骨质[图1⑵]。较短的小腿残肢，需将腓骨上段全部切除，并切除多余的肌肉，以适应假肢的装配。骨断端锐利缘用锉锉平。
7
缝合　冲洗伤口，检查无出血，皮瓣合适后，置胶皮片引流，逐层缝合。

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