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垂直式（侧方或前方）喉部份切除术

垂直式（侧方或前方）喉部份切除术术前准备

  • 1

    术前间接喉镜、纤维喉镜，CT等检查以确定肿瘤的位置与范围。

  • 2

    全面进行检查排除心、肝、肺功能及血液的异常。

  • 3

    适当处理口腔牙齿、鼻窦及扁桃体的炎性病变，以预防术后感染。

  • 4

    向病人家属介绍手术的方法，术后功能的改变及并发症等情况，并签定手术协议书。

  • 5

    颈前备皮。

  • 6

    术前6小时禁食，术前半小时肌注阿托品、苯巴比妥钠、插鼻胃管。

垂直式（侧方或前方）喉部份切除术手术过程

  • 1

    沿皮纹平环状软骨下缘做横弧形切口，切透颈阔肌，两侧到胸锁乳突肌前缘，在颈阔肌深面向上分离至舌骨平面以上，掀起皮瓣并固定于手术巾上。在舌骨下方切断舌骨下肌群，在甲状软骨上缘切开甲状欧骨膜并向下剥离，与带状肌一并翻向下方备用。在患侧甲状软骨翼板中、下1/3交界处水平横断。分离舌骨上的组织，切开粘膜进入会厌谷，扩大切口拉出会厌，观察肿瘤的范围。在健侧舌骨小角处切断舌骨，向下切开甲状舌骨膜及会厌前间隙的组织与甲状软骨上缘的切线相交，患侧在舌骨大角及甲状软骨上角后方向下切开到甲状软骨横断处。将会厌拉向前外，在健侧拉起室带，自中部用剪刀内侧叶沿喉室、外侧叶沿甲状软骨切断处向前方剪到会厌根部，拉向患侧可将肿瘤完全暴露，在前联合处向下切断患侧声带，以剪刀内叶在患侧带下距肿瘤有足够的安全界限时，外刀叶在中状软骨横断处向后剪开，到杓状软骨后方，将声门上组织、肿瘤、患侧甲状软骨上2/3、声门区等一并切除。切断患侧的环咽肌、咽下缩肌、彻底止血，冲洗伤口。

  • 2

    拉开喉缺损，察看声门缺损的大小，将切口上方的皮肤瓣复位，根据喉缺损的大小制作长方形的横皮瓣，蒂位于患侧。翻入喉腔缺损处分别与喉后粘膜切缘、梨状窝粘膜切缘及声门下粘膜断缘对位间断缝合。喉腔内置入扩张子，具上端由鼻腔引出固定于前鼻孔，下端线经气管切开口引出固定于气管套管。在皮瓣基部相当于前联合外1cm处向内切制约1cm宽的半厚皮瓣，向内翻转与对侧声、室带粘膜断缘对位缝合。封闭喉腔，预置缝线，关闭咽腔，带状肌复位并缝合，缝合皮下组织、皮肤，放置引流，更换气管套管，包扎刀口。

  • 3

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