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膝内翻切骨术

膝内翻切骨术术前准备

  • 1

    判断畸形的主要部位　术前需要判断膝内、外翻主要是胫骨还是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形为主，应行股骨切骨术;如以胫骨为主，则应行胫骨切骨术。少数严重畸形者，股、胫骨均有明显畸形，则二者应先后施行切骨术，间隔8周左右。简单有效的判断方法是在x线透视下观察整个下肢，以判断畸形的主要部位。

  • 2

    测切骨部位与切骨角度　以骨畸形为主者摄一包括畸形骨及其上、下两个关节，以关节畸形为主者摄包括该关节及其上、下两骨的大部分的x线片，以决定切骨部位。

  • 3

    股骨下段畸形：先划一膝关节的平面线ab，在其中点作一垂直线cd(即正常力线)，再作一股骨干的纵轴线ef，cd与ef线的夹角即为需要纠正的角度，也就是需要楔形切除骨质的顶角(或是直线形切骨矫形中施行楔形植骨的顶角)[图1]。切骨平面a'b'(即ab的平行线)应选在cd线与ef线的交叉点最为理想。愈近关节，矫正愈准确，但应与骨骺线有一定距离，并留出钢板固定的部位，以免伤及骨骺。一般选在干骺端适当部位。再作ef的垂线gh，与a'b'相交于股骨外侧皮质，两线夹角的楔形骨质即为需切除的骨质。

  • 4

    胫骨畸形：先作胫骨上、下骨骺的平面线ab、gh，在骨骺的中点作垂直于各骨骺平面线的垂线cd、ef，其交点即为切骨的平面，其夹角即为需要纠正的角度[图2]。

  • 5

    楔形切骨或楔形植骨的选择　楔形切骨，即按设计切除一块楔形的骨质，矫正畸形和恢复正常力线后两骨端可以密切对合;楔形植骨，即作直线形切骨，按设计矫正畸形后，骨断端间形成楔形缺损，另以骨块移植充填。二者各有其优缺点：楔形切骨后，肢体稍有短缩，但不愈合的机会极少;而楔形植骨后，肢体稍有增长，但愈合时间较长，有可能不愈合。临床上一般多用楔形切除术。除非躯干与下肢相比显得下肢短，或比对侧下肢短缩较多，且肢体畸形不重，预计切骨后骨缺损不太大者，可用楔形植骨术。

膝内翻切骨术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，大腿上部环置充气止血带。

  • 2

    切口、显露　在胫骨前内侧作长约5cm的纵切口，直接切至骨膜。自骨膜下剥离胫骨，用撬骨板扳开并保护周围软组织。

  • 3

    切骨矫正　按事先计划的切骨平面，用手摇钻钻一排孔，再用骨刀自内向外将胫骨横行凿开(外侧皮质不要凿断)。如畸形严重，应在小腿外侧上1/3另作小切口将腓骨斜形凿断，然后手法扳正畸形(以髂前上棘至 趾和第2趾间的连线通过髌骨中点为准)，使在胫骨内侧形成楔形缺损;用取自髂骨的楔形骨块紧紧嵌入，并填满缺损[图3]。逐渐松开手法扳正的力量，如检查畸形矫正满意，即可松开止血带。止血后，逐层缝合，用前、后长腿石膏托外固定。石膏固定前，应检查足背动脉搏动情况。有时切骨后肢体增长，可能牵伸动脉，以致肢体血运不佳，甚至引起坏死。

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