小肠切除吻合术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索:
营养饮食 食物相克 食物热量

小肠切除吻合术

小肠切除吻合术术前准备

  • 1

    需行小肠切除吻合术的病人,常伴有水、电解质平衡失调、营养不良、贫血、或中毒性休克,必须针对具体情况进行必要的准备。

  • 2

    静脉点滴生理盐水、林格液、5%~10%葡萄糖水等,纠正脱水和电解质平衡失调。

  • 3

    有贫血、营养不良、休克者,应适当输血或血浆加以纠正。

  • 4

    全身感染征象较重者,给予抗生素,一般常青霉素、链霉素、氯霉素、庆大霉素、先锋霉素及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外,择期手术者术前1~3日口服新霉素、链霉素或灭滴灵等,可减少肠道内的细菌。

  • 5

    久病营养不良者,应给多种维生素。

  • 6

    术前胃肠减压,此点对有肠道梗阻病人尤为重要。

  • 7

    术前灌肠。手术涉及结肠者,应作清洁灌肠。

小肠切除吻合术手术过程

  • 1

    体位 仰卧位,双下肢稍分开。

  • 2

    切口 常采用右侧正中旁切口,长约8~10cm,1/3位于脐上,2/3位于脐下,将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位于左侧,则作左侧正中旁切口。

  • 3

    探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查,进一步明确诊断,并确定肠管需要切除的范围,小心将其提出切口外。一般在离病变部位的近、远两端各3~5cm处切断。如为肠梗阻引起的肠坏死,近端切除范围应略多些。如为恶性肿瘤,应包括区域淋巴结的广泛切除,切断部的肠管必须正常。

  • 4

    保护切口及腹腔 将病变肠管提至切口外,在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开;纱布垫之下再垫两块干消毒纱布,使与切口全部隔开,这样,可以减少小肠的损伤,并可防止肠内容物污染腹腔。

  • 5

    处理肠系膜血管 在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙,充分显露血管。用两把弯止血钳钳夹(两钳间距0.5~0.6cm),在钳间剪断此血管,剪断时靠近远侧端,用1-0号丝线先结扎远心端,再结扎近心端。在进行第1次结扎后,不要松掉近心端止血钳,另在结扎线的远侧,用0号丝线加作褥式或8形缝扎。然后,扇形切断肠系膜[图1⑴]。在不易分辨血管时,如脂肪多的病人,可在灯光下透照血管走向后钳夹、切断。

  • 6

    切除肠管 在切断肠管之前,必须先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端,尖端朝向系膜,与肠管纵轴倾斜约30°角(向保留侧倾斜),增大吻合口,并保证吻合口血运。再用肠钳在距切缘3~5cm处夹住肠管,不应夹得太紧,以刚好能阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管,被切除的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物,并用“小鱼”纱布擦拭清洁后,再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭液擦拭消毒断端肠粘膜。

  • 7

    吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种,一般情况下多应采用端端吻合。

  • 8

    ⑴端端吻合:将两把肠钳靠拢,检查备吻合的肠管有否扭转。用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引。缝时注意关闭肠系膜缘部无腹膜覆盖的三角形区域。在其对侧缘也缝一针[图1⑵],用止血钳夹住这两针作为牵引,暂勿结扎。再用0号肠线间断全层缝合吻合口后壁[图1⑶],针距一般为0.3cm~0.5cm。然后,将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁,缝针从一端的粘膜入针,穿出浆膜后,再自对侧浆膜入针穿出粘膜,使线结打在肠腔内,将肠壁内翻[图1⑷],完成内层缝合。

  • 9

    取下肠钳,再进行外层(第二层)缝合。

  • 10

    用细丝线作浆肌层间断缝合,针距0.3cm~0.5cm,进针处距第一层缝线以外0.3cm左右,以免内翻过多,形成瓣膜,影响通过[图1⑸]。在前壁浆肌层缝毕后,翻转肠管,缝合后壁浆肌层。注意系膜侧和系膜对侧缘肠管应对齐闭合,必要时可在该处加固1~2针,全部完成对端吻合。用手轻轻挤压两端肠管,观察吻合口有无渗漏,必要时追补数针。用拇、食指指尖对合检查吻合口有无狭窄[图1⑹]。

  • 11

    取下周围的消毒巾,更换盐水纱布垫,拿走肠切除吻合用过的污染器械。手术人员洗手套或更换手套。再用细丝线缝合肠系膜切缘,消灭粗糙面。缝合时注意避开血管,以免造成出血、血肿或影响肠管的血运[图1⑺]。

  • 12

    将缝合完毕的肠管放回腹腔(注意勿使扭转),逐层缝合腹壁切口。

  • 13

    ⑵侧侧吻合:目前,除在胃肠吻合术后输出段梗阻,或食管空肠吻合术后作侧侧吻合外,仅在梗阻原因无法去除或病人情况不允许行肠切除时,才作侧侧吻合。因为侧侧吻合不符合正常肠管的蠕动功能,吻合口在肠管内无内容物的情况下基本上处于关闭状态。由于两端均将环行肌切断,故吻合口段的肠管蠕动功能大为下降,排空功能不全。肠管内容物下行时往往先冲击残端,受阻后引起强烈蠕动,再自残端反流,才经过吻合口向下运行[图2]。时间长久后,往往在肠管两端形成囊状扩张,进一步发展,可形成粪团(块)性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等,即所谓盲袢综合征。病人手术后常发生贫血、营养不良,经常有腹痛、腹泻等症状,远期效果不良。

  • 14

    如做肠切除,应先将远、近断端分别用全层连续缝合加浆肌层间断缝合闭合断端,然后进行侧侧吻合。

  • 15

    吻合方法为先用肠钳夹住选定作吻合的两段肠管,以免切开肠壁对肠内容物外溢。将两钳并排安置后,在系膜对侧中线偏一侧约0.5cm处,将两段肠壁作一排细丝线浆肌层连续缝合,长约6cm[图3⑴]。用纱布垫保护后,在缝线两侧(即两段肠壁的系膜对侧中线)各切开约5cm长。吸尽切开部分的肠内容物,钳夹并结扎出血点。用1-0号肠线从切口一端开始作吻合口后壁全层锁边缝合(线结打在肠腔内),再转至吻合口前壁作全层连续内翻褥式缝合[图3⑵],两个线头互相打结,完成吻合口内层缝合。撤除肠钳后在吻合口前壁加作一排浆肌层间断缝合[图3⑶]。检查如有漏洞,应加针修补,吻合口两端可多加数针。完成吻合后,用手指检查吻合口大小是否符合要求。

  • 16

    ⑶端侧吻合:端侧吻合一般用于吻合肠管上、下段口径相差十分悬殊时,或当肠梗阻原因不能去除,需作捷径手术者,以及各种y形吻合术中。吻合口需和肠道远段闭锁端靠近,否则也可能引起盲袢综合征。但现在这种吻合方式,临床上已较少应用。

  • 17

    以回肠-横结肠端侧吻合术为例:在回肠末端拟定切断处,向肠系膜根部分离肠系膜,结扎、止血。在近端夹肠钳,远切端夹直止血钳,用纱布垫保护后切断肠管。切除右半结肠后,结肠切除端用全层连续缝合后加浆肌层连续内翻褥式缝合闭锁。回肠近侧断端消毒后,于横结肠前面的结肠带上作双层缝合的端侧吻合,缝合方法同“端端吻合”。最后,关闭肠系膜裂孔[图4]。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病: 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病: 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病: 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗,眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病: 眼科常见病、多发病的诊断、治疗,特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长:主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家,现为广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长:主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年,具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗,眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长:主任医师

    从事眼科临床工作40余年,具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力,尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗,特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长:主任医师

    李晶,女,1962年12月生,汉族,陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系,学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长:主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学,擅长内科心血管疾病的诊断与治疗,曾获自治区优秀专家称号。全国

推荐问答

饭后多久可以服用中药?

饭后服用中药的时间应根据具体药物的性质和患者的体质来确定。通常情况下,建议在饭后半小时至一小时服用中药,以减少对胃肠道的刺激,并有利于药物的吸收。然而,某些具有特殊作用的药物,如消食药、驱虫药等,可能需要在空腹时服用,以发挥最佳疗效。具体服用时间应遵循医嘱或药物说明书的指导。

膀胱的结构和功能是怎样的?

膀胱是人体泌尿系统的重要组成部分,位于盆腔内,呈囊状结构,其主要功能是储存和排泄尿液。膀胱壁由多层组织构成,包括内层的粘膜、中间的平滑肌层和外层的纤维膜。膀胱的平滑肌层在尿液充盈时能够扩张,而在尿液排空时能够收缩,这种自主的肌肉活动被称为膀胱的顺应性。膀胱颈部与尿道相连,通过尿道括约肌的控制,尿液可以被储存或排出。膀胱的神经支配复杂,包括副交感神经和交感神经,它们共同调节膀胱的收缩和舒张,以维持正常的排尿功能。

急性弥漫性腹膜炎有哪些治疗方法?

急性弥漫性腹膜炎的治疗需要综合考虑,包括病因治疗、抗感染治疗、液体复苏和营养支持。首先,针对原发病进行处理,如阑尾炎需手术切除阑尾,胆囊炎则需胆囊切除等。其次,根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗,以控制感染扩散。同时,对于液体和电解质失衡的患者,需要及时进行液体复苏和电解质补充。对于不能进食的患者,还需提供营养支持。在某些情况下,可能需要进行腹腔引流以减轻腹膜炎症状。治疗过程中,应密切监测患者的生命体征和病情变化,及时调整治疗方案。

四类药品包括哪些?

四类药品是指根据药理作用和临床应用的不同,将药品分为四类。第一类为抗生素类药品,包括青霉素、头孢菌素等,用于治疗细菌感染。第二类为解热镇痛抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等,用于缓解疼痛和降低体温。第三类为心血管系统药物,包括降压药、抗心律失常药等,用于治疗心血管疾病。第四类为神经系统药物,如抗抑郁药、抗焦虑药等,用于调节神经系统功能。这些药品的使用需遵循医嘱,合理用药以确保疗效和安全。

什么是HGB的正常值范围?

血红蛋白(Hemoglobin,HGB)是红细胞中的一种蛋白质,负责携带氧气并将其输送到身体各部位。HGB的正常值范围因性别和年龄而异。对于成年男性,正常值范围通常在130-175克/升(g/L),而成年女性的正常值范围则略低,大约在115-150克/升(g/L)。对于儿童,正常值范围会随着年龄增长而变化,新生儿的HGB水平较高,随着年龄的增长逐渐降低至接近成人水平。需要注意的是,HGB水平可能受到多种因素的影响,包括饮食、生活方式、健康状况等,因此,评估HGB水平时,应结合个体的整体健康状况和临床症状。 科普文章,仅供参考。如有不适,请及时线下就医。

月经推迟一个月未至是怎么回事?

月经推迟一个月未至可能与多种因素有关,包括但不限于:压力、体重变化、过度运动、荷尔蒙失衡、生殖系统疾病等。在某些情况下,月经推迟可能是正常的生理现象,如青春期初潮后或更年期前的月经不规律。然而,如果月经推迟伴随有其他症状,如腹痛、乳房胀痛、情绪波动等,建议及时就医,以排除潜在的健康问题,如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或怀孕等。

查看更多>