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胃底静脉缝扎术

胃底静脉缝扎术术前准备

  • 1

    改善肝功能，给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐饮食和丰富的维生素。

  • 2

    加强身体抗病能力，如血浆蛋白过低可多次少量输新鲜或血浆。

  • 3

    纠正凝血功能不全，肌肉注射维生素k1、维生素k3、凝血酶原和止血剂。

  • 4

    术前两日开始应用抗生素(新霉素、头孢菌素)、防止肝内感染和坏死。

  • 5

    术前应行双侧肾功能检查。

  • 6

    有条件时术前作脾门血管造影，如疑有静脉血栓形成，即不能施行分流术。

  • 7

    钠潴留对肝硬变患者不利，术前应限制钠的摄入，肝硬变患者对醛固酮的反应性增高，故术前可给予安体舒通。

胃底静脉缝扎术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，左腰垫高30°。

  • 2

    切口　上腹正中切口或左上腹正中旁切口，长度从剑突至脐部，必要时可切断剑突，以利显露贲门部。

  • 3

    探查　进入腹腔后，探查肝、脾大小，判定肝硬变程度，检查胃、十二指肠有无溃疡、食管有无病变，以排除该两个器官的出血。

  • 4

    切开胃壁　确定出血来自胃底与食管后，即可拉开肝左叶(如左肝肥大，可将其三角韧带切断)，显露胃底及贲门。在贲门附近沿胃前壁先作缝线牵引，然后纵行切开浆肌层5～6cm[图1⑴]。缝扎切口两侧粘膜下血管后，切开粘膜层，吸尽胃内积血。暂时将胃管抽至食管后，用纱布分别堵塞贲门及幽门，使胃内保持干净。仔细寻找胃底部的活动性出血。

  • 5

    缝扎止血　用小拉钩拉开胃前壁切口，以便显露胃底。发现活动性出血点后，用丝线作8形字缝合或连续缝扎止血，同时对胃底区其他所有曲张静脉均一一缝扎[图1⑵]。将小拉钩向切口上端拉开，显露贲门口，取出堵塞贲门口的纱布，察看有无新鲜血自食管下端流出，若有，则用丝线间断缝扎一圈，或一一缝扎后切断，以进一步阻断胃底与食管间的血流[图1⑶]。至此，胃内活动性出血多已停止。

  • 6

    缝合胃前壁、缝扎冠状血管　取出幽门部纱布，重新把胃管放入胃内，双层间断缝合胃前壁切口。为巩固止血效果，可将胃小弯、贲门周围及胃底部曲张的冠状静脉和胃短静脉在外部加以缝扎或缝扎后切断[图1⑷]。

  • 7

    缝合　吸尽膈下积血，检查腹腔无遗漏纱布和器械后，逐层缝合腹壁切口。

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