未闭动脉导管结扎术和切断缝合术

注意事项

　　1.术中发生出血是动脉导管手术中最严重的问题。主要是在分离导管的后侧时发生出血(尤其在靠近肺动脉端的后下缘最容易分破)，其次是在结扎时发生撕裂出血，或因导管钳脱落而致大出血。因此，除应正确选择结扎术或切断缝合术外，还应注意以下几点：

　　⑴分离导管时(尤其是分离后侧)要小心、仔细。

　　⑵如病人有肺动脉高压，且手术中血压上升，可进行暂时性控制性低血压麻醉，有助于防止导管破裂大出血。

　　⑶如一旦发生出血，术者必须镇静，先用手指压迫止血，看清出血点后，仔细进行修复;或用两把导管钳各自夹住导管的两端，甚至也可夹住部分主动脉或肺动脉壁。如出血较大，或由于部位显露不利，止血困难，则可分离主动脉，切断、结扎附近几支肋间动脉，在导管近端和远端的主动脉套带或上动脉导管钳控制出血;如肺动脉端出血不能控制，则可切开心包，夹住肺动脉阻断血流。立即吸尽手术区血液，迅速将导管切断缝合，尽快恢复主、肺动脉血流。一般降主动脉常温下阻断15分钟尚不致引起严重后果，如采用低温麻醉，阻断降主动脉时间可大大延长，只要镇静抢救，缝合时间是足够的。

　　2.导管手术可能发生喉返神经损伤，但不多见。如能将导管周围的软组织分离干净，则喉返神经已排除在导管包膜之外，无论切断或结扎导管均不致损伤喉返神经。

　　3.在分离导管的肺动脉侧前壁时，可能发现有延伸的心包膜覆盖，应用镊子提起，用刀或剪锐性分离。拉开心包后，才能结扎或切断导管。如心包膜被损伤，可溢出少量心包腔积液，但并不妨碍手术，可不缝合;如影响手术野，可缝合破口。

　　4.结扎或钳夹导管之前，应先压迫导管阻断血流5分钟，如不发生心跳加快、肺迅速充血、血压下降或下肢紫绀等情况，即证明可以结扎或切断;否则，说明并存有其他先天畸形，导管系代偿通道，就不应结扎。

　　5.结扎导管时，双手必须有支持点，操作平稳而轻柔，防止失手而撕伤导管。结扎时用力要均匀，不能用暴力。结扎的松紧程度主要根据术者感觉，也可同时检查肺动脉震颤是否完全消失。结扎过紧容易切断管壁，发生出血;过松则没有完全阻断导管，达不到目的。此外，结扎线应与导管垂直，企图过分向主动脉或肺动脉端靠近结扎时，由于导管后侧分离有限，必然造成结扎线与导管不垂直，术后可因血管搏动产生结扎线结松弛，发生结扎术后导管再通。