外伤眼的玻璃体手术-注意事项-手术须知-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

外伤眼的玻璃体手术

注意事项

　　【手术时机的选择】

　　1.非穿通性外伤

　　⑴严重的玻璃体出血，严密观察1.5～3个月，如无增殖病变及视网膜牵引玻璃体出血难以吸收者，3个月后可考虑手术。

　　⑵屈光间质混浊，b超发现视网膜或黄斑牵引或视网膜脱离，应立即行玻璃体手术。

　　⑶屈光间质混浊部分吸收，后极部眼底可见，周边网膜有移动牵引但张力不大，可严密观察至3～6个月手术。

　　2.穿通性眼外伤

　　⑴角巩膜缘型伤或眼球贯通伤伴玻璃体出血者，立即修复前部伤口，2周后考虑玻璃体手术。

　　⑵外伤性眼内炎，立即行玻璃体切割术。

　　⑶球内异物伤，无明显眼内炎。如为扁平部伤口，异物为磁性，可从原伤口吸出;如为非磁性异物，可先关闭伤口，2周后行玻璃体手术取出异物。

　　【操作要点】

　　1.选择扁平部巩膜切口时要避开外伤瘢痕处巩膜，尤其是放灌注针头时更应注意。

　　2.有睫状膜形成或前节紊乱的无晶状体眼应选用6mm灌注针头。

　　3.环扎带应放置在赤道前1～2mm。

　　4.严重的玻璃体混浊，术中难以辨认视网膜时，应将切割刀头保持在玻璃体中央，缺口向上使其始终在直视下操作。

　　5.术中出血较多模糊视野时，可只吸不切，视野清晰后再操作;如有活动性出血，可停止切割，升高灌注瓶或用双极电凝止血。如仍不能奏效，可先行气液交换，看到出血点后用电凝止血(图1)。

　　6.遇到“血池”，应尽可能靠近其表面吸出，距离血池太远抽吸则效率不高，同时易形成漩涡。插入血池内吸引则易损伤视网膜(图2)。

　　7.视网膜嵌塞常常将视网膜拉成“荷包状”(图3)。

　　应只剥离或松解“荷包”表面的膜及牵引，用廉状钩由周围向“荷包”中央分离，对那些无法分离的视网膜嵌塞可行视网膜切开术(retinotomy)(图4)。

　　周边部视网膜嵌塞及切除范围如(图5)。

　　8.有球内异物存留者，无论是金属或非金属，磁性异物或非磁性异物，应用玻璃体手术均能顺利取出，其优点是直观、不损伤视网膜和脉络膜、不需另外做巩膜切口、不需考虑异物的大小及性质。

　　⑴2.0mm以下的异物用玻璃体异物钳夹住后可直接由扁平部切口取出。

　　⑵2.0～5.0mm的异物用异物钳取出时需扩大扁平部巩膜切口才能取出。位于视网膜下的异物需切开视网膜(图6)。

　　然后夹取异物，通过角膜缘切口取出(图7)。

　　⑶对于巨大异物，常需要切除晶状体，扩大切口，并采用双手法将异物取出(图8)。

　　9.外伤性眼内炎　①切割前先在炎症浓密处取标本送细菌培养并做药敏试验和细菌涂片检查。②采用低吸力、快频率切割。③剥膜时要用锐钩或玻璃体剪刀，防止过度牵拉造成医源性裂孔。④应用新的切割头，切勿太靠近视网膜操作，因视网膜异常脆弱，容易形成裂孔。⑤切割周边玻璃体时应格外小心，避免牵拉锯齿缘造成锯齿缘离断。⑥玻璃体切割完毕后注入抗生素和糖皮质激素。⑦常规做预防性环扎。

　　【外伤性眼内炎的药物疗法及处理原则】

　　1.拟诊为外伤性眼内炎处理原则

　　⑴立即行前房或玻璃体腔穿刺，行房水或玻璃体涂片染色并送细菌培养及药敏试验。

　　⑵根据细菌涂片结果选择局部及全身应用广谱抗生素。

　　⑶局部用药可根据炎症反应情况采取结膜下注射、球旁注射及玻璃体腔注射，对那些炎症反应过重者可应用糖皮质激素。

　　⑷对怀疑眼内异物存留者可行b超或ct检查。

　　⑸对那些炎症反应重，局部及全身应用抗生素后病情依然恶化者，应考虑行房水及玻璃体再培养或行玻璃体切除术。

　　2.药物疗法

　　⑴局部点药　常用0.25%～0.5%庆大霉素眼药水，0.25%诺氟沙星眼药水，0.25%氯霉素眼药水等，每日4～6次点眼。

　　⑵结膜下用药　可用庆大霉素20mg加万古霉素25mg或氯林可霉素25mg加庆大霉素20mg。球结膜下注射每日2次。

　　⑶玻璃体内用药　采用玻璃体腔注射，常用庆大霉素200μg加林可霉素250μg或万古霉素1μg加丁胺卡那霉素400μg。炎症反应重者，可在上药中加地塞米松200～400μg。

　　⑷全身用药　常用头孢唑啉钠2～3g，或青霉素钠盐800～1200万单位，加入100ml生理盐水中静脉滴注，每日1～2次，连续5～7天。

　　⑸如为真菌感染，可用两性霉素b、霉可唑或kataconazole治疗。

　　【眼外伤中临时性人工角膜镜的应用】

　　临时性人工角膜镜用于伴有角膜混浊的玻璃体手术，术中将混浊的角膜钻下，置放临时性人工角膜镜，通过此镜完成玻璃体手术全部操作，然后行穿透性角膜移植(图9)。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问语言发育迟缓应该如何进行康复训练？
答

语言发育迟缓的康复训练应综合运用多种方法，包括语言治疗、认知训练和社交技能训练。首先，语言治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，通过模仿、重复和扩展句子等方法提高语言理解和表达能力。其次，认知训练有助于提高注意力、记忆力和逻辑思维能力，为语言学习打下基础。最后，社交技能训练通过角色扮演和小组互动等活动，增强患者的沟通能力和自信心。家长和教师的积极参与和支持也是康复过程中不可或缺的。

问放疗过程会感到痛苦吗
答

放疗过程中的疼痛感受因人而异。部分患者可能会感到轻微的不适，例如皮肤刺激或疲劳，但这些症状通常是可控的。现代放疗技术已经非常精确，能够最大限度地减少对周围健康组织的损害，从而降低副作用。医生会密切监测患者的反应，并根据需要调整治疗方案以减轻不适。大多数患者能够很好地耐受放疗，并且随着治疗的进行，身体会逐渐适应。如果出现严重不适，应及时与医疗团队沟通，以便采取相应的缓解措施。

问重度牙周炎一般吃什么消炎药
答

重度牙周炎患者应在医生指导下使用消炎药物。对于细菌感染引起的牙周炎，可考虑使用抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等，以抑制细菌生长，减轻炎症反应。同时，患者还应使用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，以缓解疼痛和肿胀。此外，患者还应使用漱口水，如氯己定、氢氧化铝等，以减少口腔细菌数量，减轻炎症。具体药物选择和使用应遵循医嘱，以确保安全有效。

问种植牙一般能使用多少年
答

种植牙的使用寿命受多种因素影响，包括患者的口腔卫生习惯、骨质状况、种植体材料以及医生的技术水平等。在理想条件下，种植牙的使用寿命可以达到10年以上，甚至更长。然而，这并不意味着所有种植牙都能达到这一标准。定期的口腔检查和良好的口腔卫生习惯对于延长种植牙的使用寿命至关重要。患者应遵循医生的建议，定期进行复查和维护，以确保种植牙的长期稳定性和功能。

问痔疮患者应避免食用哪些食物？
答

痔疮患者在日常饮食中应避免摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、生姜等，这些食物可能加重痔疮症状。同时，应限制高脂肪、油炸食品的摄入，因为它们可能增加肠道负担，不利于痔疮恢复。此外，应避免过多摄入酒精和咖啡因，这些物质可能刺激肠道，加重痔疮症状。建议患者多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，以促进肠道蠕动，减少便秘，从而减轻痔疮症状。

问一颗牙齿牙套多少钱？
答

牙齿牙套的价格因多种因素而异，包括牙套材料、制作工艺、患者口腔状况以及所在地区。一般来说，牙套材料可以分为金属、陶瓷和全瓷等类型，其中金属牙套价格相对较低，而全瓷牙套因其美观度和舒适度较高，价格相对较高。此外，牙套的制作工艺也会影响价格，例如定制牙套可能比标准尺寸的牙套更贵。患者口腔状况的复杂性也可能导致价格差异，因为某些病例可能需要额外的治疗或调整。因此，牙套的具体费用需要根据患者的具体情况和所选牙套类型来确定，建议咨询专业牙科医生以获取准确的价格信息。

查看更多>