套入缝合术

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(一)Lauritzen套入法

分离血管，置小血管夹和显微合拢器，切断血管等同端端吻合术。

按血流方向，确定套入端及套鞘端。一般动脉的近心端为套入端，远心端为套鞘端;静脉则相反，其远心端为套入端，而近心端为套鞘端。

剥离外膜　剥离外膜的方法同端端吻合，但套入端外膜剥离的长度应为血管外径的2倍[图1]，而且是彻底剥离，以减少套入段血管壁的厚度。

扩大套鞘端　用镊尖插入套鞘端的管腔，轻轻扩大，使套鞘端的管腔大于套入端，并将显微合拢器靠拢，使两断端对合。

缝合　第1针在套入端根部0°处，自外向内仅缝及外膜及部分肌层，不穿过内膜即出针;用同一缝针，在距套鞘端管口约0.2mm的0°处自内膜进针，贯穿全层，由外膜出针。用同样方法，在套入端根部180°处与套鞘端管口180°处，缝合第2针。两针缝合后，分别打结[图1⑴]。

塞入套入段　缝合两针后，套入段即可重叠于套鞘端的前面或后面，术者一手用镊子夹持套鞘端管口的边缘，轻轻拎起以显示套鞘端的管腔。术者另一手用镊子将套入段轻轻塞入套鞘端的管腔[图1⑵]。套入后，术者用显微组织镊子按捏血管的套入部分，将之捋平，使套入段与套鞘段贴紧，以免恢复血流后，血液进入夹层形成血栓[图1⑶]。

恢复血流　顺序取下小血管夹，恢复血流。如操作正确，通血后令有轻微渗血，用盐水棉球加压片刻，即可停止。

(二)改进套入法

在Lauritzen套入法的基础上，我国学者提出了很多改进的方法，下面介绍两种：

三定点套入法　此法与端端吻合的三定点缝合法相同，即在套入端根部与套鞘端管口，每隔120°缝合1针，共缝3针，第3针缝好后，暂不打结，待套入段塞入后，再打结。其优点是套入段的长度较短(血管外径的2～5倍)，较易套入，而且套入段不易脱出。其缺点是定点缝合不易准确，易致针距不均。

切开套入缝合法　此法先在套鞘端90°处作一纵形切口，其长度与血管外径相等或稍多一点[图2⑴]。缝合时，在套入端90°处与套鞘端切口的顶点作全层缝合，打结后套入端即被牵拉进入套鞘[图2⑵⑶]端。吻合口翻转180°，将套入端的后侧塞入。在套鞘端270°处作全层缝合，出针后用同一缝针，在套入端根部270°处吊缝外膜及部分中膜，打结后，套入端即完全进入套鞘端[图2⑷]。再翻转吻合口，全层缝合切开管壁的两侧基底，并吊缝套入段对应部位的外膜和部分中膜，打结后修复血管的切开部分，完成套入缝合[图2⑸]。此法的优点是套入较易，不易脱出，缺点是切开管壁，增加管壁的损伤。