耻骨后根治性前列腺切除术

耻骨后根治性前列腺切除术术前准备

耻骨后根治性前列腺切除术手术过程

• 1

  切口　正中下腹纵切口[图1⑴]，病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术。

• 2

  导尿　以导尿管排空膀胱并留置该管。

• 3

  切断耻骨前列腺韧带　分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧带切断[图1⑵]。

• 4

  分离前列腺　从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与临近组织的附着处[图1⑶]。

• 5

  切断部分尿道　部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1⑷]。

• 6

  缝尿道前缘　以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。

• 7

  切断尿道　将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1⑸]。

• 8

  分离精囊　分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1⑹]。

• 9

  探查转移　此时，仔细止血并探查有无淋巴结转移。

• 10

  止血　去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、结扎或电凝明显的出血点。

• 11

  1切开膀胱　靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1⑺]。

• 12

  1连接尿道与膀胱　将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口，但暂不结扎[图1⑻]。

• 13

  1留置气囊导尿管　经尿道放一气囊导尿管，引入膀胱腔，气囊充气，牵引导尿管，将膀胱拉向尿道，然后结扎留置的缝合肠线，并缝合膀胱前壁[图1⑼]。

• 14

  1再止血　在吻合口前面和两侧放淀粉绵保证止血。

• 15

  1缝合　膀胱周围区放香烟引流，逐层缝合切口[图1⑽]。