手指撕脱性离断再植术

积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。

将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。

根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。

准备手术显微镜及显微外科器械。

拇指卷入旋转的机床致撕脱性离断伤。血管、神经从近端断裂抽出，屈、伸肌腱从肌肉肌腱交界处撕脱。远近两端无明显挫伤。若血管、神经从远端撕脱，则不宜再植。(图1)

先将撕脱肌腱上的肌肉切除，再按常规刷洗、消毒离断的指体。(图2)

按常规清创后，将撕脱血管呈带状部分(内膜已剥脱)切除。(图3)

沿近断端创缘向第二掌骨背侧皮肤做横切口。(图4、5)

在第一、第二掌骨背侧找一“Y”形静脉，自远端切断移位，准备与断指静脉吻合。(图6、7)

在同一切口中找出固有示指伸肌腱自远端切断。(图8)

将切断的肌腱从腕背小切口中抽出。(图9)

再通过拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到断指近端创面，以备与断指的拇长伸肌腱缝接。(图10、11)

于环指掌横纹远侧做小横切口，切开屈指肌腱鞘，显露环指指浅屈肌腱，尽量从远端切断(图12)

于掌侧腕横纹处做小横切口，将切断的环指浅屈肌腱从切口抽出。(图13)

用探针将环指指浅屈肌腱通过腕管(腕掌横韧带下)引至拇指断面，以备代替拇长屈肌腱(图14)

沿大鱼际纹做切口，显露并分离示指桡侧指固有动脉，最远端切断，远端结扎，近端移位到拇指创面，准备与断指动脉吻合。显露交分离示指尺侧指神经，最远端切断，近端移向拇指，准备与断指神经吻接。(图15、16)

指骨用单枚克氏针作斜向固定。若从掌指关节离断，则做关节融合。(图17)

移位的示指固有伸肌腱与断指的拇长伸肌腱缝接，作“8”字缝合。(图18、19)

移位的环指指浅屈肌腱与断指的拇长屈肌腱用3-0无创伤线缝接。改良Kessler缝合法。调节指屈伸肌腱张力于拇指休息位。(图20、21)

移位的示指尺侧指神经与断指尺侧指神经缝接。(图22)

移位的“Y”形静脉与断指背侧的两条静脉吻合。(图23、24)

移位的示指桡侧指动脉与断指的尺侧指动脉吻合。(图25、26)

放松止血带观察血液循环恢复情况。缝合皮肤。(图27)

术后一年，再植拇指外观及功能良好。(图28)

另一例拇指离断，同时手背有一块7cmx8cm的皮肤撕脱。拇指再植方法同前;将撕脱的皮肤修剪成全厚层皮片，原位植回创面。适当加压包扎，注意勿妨碍静脉回流。(图29)

再植拇指及全厚皮片移植成活良好。术后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。(图30)

拇指与各指相捏。(图31)