十二指肠乳头括约肌成形术（经十二指肠）

急症手术　所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治疗。

⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。

⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。

⑶适当应用广谱抗生素。

⑷黄疸者注射维生素b1、c、k，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。

⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。

择期手术　当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。

术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。

结石病人术前当日晨应复查b超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。

体位　仰卧位。

切口　右上经腹直肌或正中旁切口。

探查胆总管　分离粘连，显露胆总管，在前壁两针细丝线牵引下，将胆总管纵行切开约5cm。然后，用小号胆道扩张器扩张探查胆总管下端，通过壶腹进入十二指肠，作为肠壁切开处的标志[图1⑴]。

切开十二指肠　沿十二指肠降部外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠降部。随即用手指在其前壁触膜胆道扩张器的头部，在该区纵行或横行切开约2～3cm，用吸引器吸去十二指肠液，结扎出血点。

显露十二指肠乳头　用两把组织钳夹住并拉开十二指肠切口的两侧肠壁，将两块生理盐水纱布分别堵塞于十二指肠腔内的上、下端。找到胆道扩张器的头部，即可找到十二指肠乳头[图1⑵]。

括约肌成形　将胆道扩张器置于括约肌乳头处，作为引导。在括约肌与壶腹部的前外侧相当于10点钟位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口长度为5～0cm，底部宽0.3～0.5cm[图1⑶]。注意切勿在前内侧或内侧作楔形切除，以防损伤胰管。由于切口较长，容易引起出血，应仔细缝扎出血点。然后，用4-0铬制肠线将括约肌切口作全层间断缝合，使十二指肠粘膜与胆总管下端粘膜对合[图1⑷⑸]。

缝合十二指肠切口　十二指肠的切口，短的可以横行缝合，长的应沿十二指肠纵轴缝合，以免成角并有张力。内层用丝线作间断全层缝合，线结打在肠腔内，使肠壁内翻;外面用细丝线作浆肌层间断缝合加固。

放置引流管、缝合腹壁　胆总管内放t形管(或长壁t形管)，下端通过括约肌，上端放至肝总管[图1⑹]，分层间断缝合胆总管切口及腹膜。在十二指肠缝合处附近放香烟引流，沿肝下与t形管一同自右侧腹壁另作小切口引出。香烟引流用安全别针固定。t形管在皮肤用缝线固定。最后，缝合腹壁切口。