肾切开取石术

备血600ml。泌尿系感染者，应先行治疗，待感染控制后再施行手术。

(一)肾盂、肾分别切开取石术

切口　经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。

肾盂、肾切开探查　在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1⑴]。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血(阻断时间不应超过30分钟)。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。

推出结石　经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出[图1⑵]。

取石　经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1⑶]。

冲洗肾盂　取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。

止血　用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。

缝合肾盂、肾盏　用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1⑷]，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。

松开肾蒂心耳钳　用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

缝合肾皮质　用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多(或作褥式缝合2～3针)，然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1⑸]。

缝合肾盂　在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗;如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂[图1⑹]。

1缝合切口　肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。

(二)肾盂、肾联合切开取石术

切开肾实质　切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳(或心耳钳)轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒“u”形延长到肾实质[图2⑴⑵]。

取石、冲洗　由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。

止血、缝合　松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。