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肾蒂淋巴管结扎、肾蒂淋巴管精索内（卵巢）静脉吻合术

肾蒂淋巴管结扎、肾蒂淋巴管精索内（卵巢）静脉吻合术术前准备

  • 1

    术前应经膀胱镜检查证实乳糜尿由一侧或双侧输尿管口喷出，明确乳糜尿来自何侧肾脏，以便决定手术在何侧进行，或行淋巴系造影，证实何侧肾蒂淋巴管曲张。

  • 2

    合并尿路感染者，应用抗生素控制。

肾蒂淋巴管结扎、肾蒂淋巴管精索内（卵巢）静脉吻合术手术过程

  • 1

    体位　侧卧位。

  • 2

    切口、显露　经第11肋间切口分离肾脏，充分显露肾蒂，检查肾蒂淋巴管有无扩张，肾蒂周围组织有无淋巴水肿。然后将0.5%伊文思蓝1ml注入肾蒂周围组织，5分钟后肾蒂淋巴管即可显示。

  • 3

    分离、结扎及切断肾蒂淋巴管　用弯或直角止血钳将肾蒂淋巴管及疏松组织从肾动、静脉周围以及动、静脉之间分离，分别结扎后切断，使肾盂及输尿管上端与周围的疏松组织分离。

  • 4

    分出一支较粗的肾蒂淋巴管　在精索内(卵巢)血管附近仔细检查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可将其分离和切断。用小血管夹暂时夹住有乳糜液流出的近侧断端，准备吻合。用丝线结扎远侧断端[图1⑴]。

  • 5

    分离精索内(卵巢)静脉　分离该静脉，并在距下腔静脉(右)或肾静脉(左)入口6～8cm处切断该静脉。用小血管夹暂时将近心端夹住，并剥除静脉断端外膜，用生理盐水冲洗管腔(注意勿损伤血管内膜)。将远心端静脉结扎。

  • 6

    淋巴管与精索内(卵巢)静脉端端吻合　将欲吻合的粗大淋巴管近侧端与静脉的近心端用7-0号尼龙线先作三定点牵引，然后加针作间断缝合，使吻合口边缘外翻[图1⑵]。在结扎最后一条缝线之前，应开放淋巴管端小血管夹，驱除管腔内空气，以防气栓。结扎后，如吻合口通畅，即可见淋巴液经吻合口流入精索内(卵巢)静脉[图1⑶]。

  • 7

    固定肾脏　用3-0铬制肠线于肾下及背侧包膜作荷包缝合，将缝线固定缝合于腰大肌的深面。将肾周围筋膜缝合，肾周围间隙放香烟引流。

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