输卵管切除术

输卵管切除术术前准备

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    输卵管电凝切除术将举宫器放入宫腔，使子宫保持前倾位，充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，然后用剪刀剪断系膜，这样逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。靠近输卵管电凝系膜的目的是减少电凝对卵巢系膜及其血液供应的影响。也可使用一种带刀双极电凝钳，其优点是电凝组织后可立即下推刀片，将组织切断，不需反复更换手术器械，从而缩短手术时间。

输卵管切除术手术过程

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    输卵管妊娠破裂者，手术时常见腹膜呈紫兰色，表示腹腔内有大量积血，可先作一小切口，将腹腔内血液吸入一预先准备好，置有枸橼酸钠溶液(每100ml血需5%枸橼酸钠溶液10ml)的空瓶内。如色较鲜红，表示系新鲜血，用纱布过滤后可即予患者输用。非新鲜血不得应用。然后扩大切口，进腹腔后，如发现出血未止，可用环钳或止血钳钳夹患侧近子宫角端的输卵管以止血并用作牵引。

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    从伞端开始，用止血钳紧挨输卵管逐段钳夹、切断输卵管系膜直到子宫角，然后作楔形切口切除输卵管(图243)。输卵管系膜作分段缝扎，宫角切口作“8”字缝合，并可先在宫角穿过缝线，再楔形切除输卵管间质部，随即拉紧缝线，这样可减少失血(图244、245)。最后对合前后叶，并将圆韧带缝于宫角的后方，覆盖切口粗糙面，以防粘连(图246)。紧急情况下，可不进行最后两个步骤。

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    图242右侧输卵管妊娠

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    图243紧挨输卵管钳夹，以免影响卵巢血运 图244子宫角切口的处理 图245覆盖输卵管系膜粗糙面

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    图246用圆韧带覆盖宫角粗糙面

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