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全肺切除术

全肺切除术术前准备

  • 1

    通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。

  • 2

    合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。

  • 3

    吸烟者应忌烟2周以上。

  • 4

    行肺功能检查和血气分析测定。

  • 5

    纠正心脏功能，改善全身营养等。

全肺切除术手术过程

  • 1

    (一)右全肺切除术

  • 2

    切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。

  • 3

    环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图1、2)。

  • 4

    将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉(图3、4)。

  • 5

    将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度无明显变化，即可予以结扎、切断(图5)。

  • 6

    将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带(图6)。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图7)。

  • 7

    上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～0.8cm处切断，缝合(图8)。

  • 8

    张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。

  • 9

    (二)左全肺切除术

  • 10

    切口：左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。

  • 11

    环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管(图10)。

  • 12

    在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短，可先处理尖后段动脉(图11)，然后再结扎、切断左3吊动脉干(图12)。结扎、切断左肺动脉干前，亦应进行阻断试验。

  • 13

    将肺上叶向后方牵开，游离出肺上静脉，予以结扎、切断(图13)。

  • 14

    将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图14)。

  • 15

    游离出左主支气管，距气管隆突0.5～0.8cm处切断、缝合(图15)。

  • 16

    张肺检查支气管残端无漏气后，冲洗胸腔，安放引流管，缝合切口。

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