全膀胱切除术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

全膀胱切除术

全膀胱切除术术前准备

  • 1

    术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。

  • 2

    检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。

  • 3

    如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。

  • 4

    术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。

  • 5

    术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。

  • 6

    备血1000～1500ml。

全膀胱切除术手术过程

  • 1

    体位　头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。

  • 2

    切口、显露　下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1⑴]。

  • 3

    探查腹腔　切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移;有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。

  • 4

    切断输尿管　在盆腔边缘切开后腹膜，分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀胱一并切除(因输尿管常被肿瘤淋巴浸润，故切除不宜过短)。近端内插入输尿管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影响操作[图1⑵⑶]。

  • 5

    分离膀胱　继续将膀胱顶部和后部腹膜剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列腺顶部[图1⑷⑸]。分离前列腺和直肠之间的denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴茎背深静脉[图1⑹]。

  • 6

    切断尿道　将尿道内导尿管拔出，尿道用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远端用0号铬制肠线缝扎[图1⑺]。

  • 7

    局部清除　将膀胱及前列腺侧韧带和供应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、结扎[图1⑻]。将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结(髂血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之下的淋巴结)一并取除。检查如有出血，大多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻骨联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻合术或回肠膀胱术后取出，一般出血多能停止，因此不必留置纱布塞条[图1⑼];如仍不止，可留置纱布塞条。

  • 8

    输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术(方法见肠膀胱扩大术)。

  • 9

    引流、缝合　在膀胱窝置3～4根香烟引流，切口逐层缝合[图1⑽]。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问抑郁症有哪些症状表现?
答

抑郁症是一种常见的心境障碍，其症状表现多样。患者常出现持续的低落情绪，兴趣和愉悦感减退，精力下降，易感疲劳。同时，可能出现睡眠障碍，如失眠或过度睡眠，食欲改变，体重明显增减。认知功能受损，如注意力集中困难，记忆力减退。此外，患者可能伴有自我评价过低，自责自罪，甚至出现自杀观念或行为。社交活动减少，对日常活动感到困难，以及身体不适，如头痛、背痛等非特异性症状也是抑郁症的常见表现。

问小腿抽筋是怎么回事?
答

小腿抽筋，医学上称为肌肉痉挛，是指肌肉突然、不自主的强直收缩，常伴随疼痛。其原因多样，可能包括电解质失衡（如钙、镁、钾缺乏）、肌肉疲劳、寒冷刺激、脱水、局部血液循环不良等。此外，某些疾病如周围神经病变、甲状腺功能异常等也可能导致抽筋。治疗上，应针对具体原因进行，如补充电解质、保暖、按摩放松肌肉等，必要时需就医进一步检查和治疗。

问晚上睡觉磨牙怎么办?
答

晚上睡觉磨牙，医学上称为睡眠磨牙症，可能与精神压力、睡眠障碍、牙齿咬合不正等因素有关。建议采取以下措施：首先，改善睡眠环境，保持安静、舒适的睡眠条件；其次，减轻精神压力，通过放松训练、心理咨询等方法缓解紧张情绪；再次，避免晚上摄入咖啡因等刺激性饮料，以免影响睡眠质量；最后，如有必要，可咨询专业牙科医生，检查是否存在牙齿咬合问题，并采取相应的矫治措施。

问磨牙症如何治疗?
答

磨牙症的治疗需要综合考虑多种因素，包括心理因素、牙齿咬合问题以及生活习惯等。首先，建议患者进行心理评估，以排除或治疗可能的心理因素，如压力、焦虑等。其次，牙科医生可能会建议进行牙齿矫正治疗，以改善咬合关系，减少磨牙对牙齿的损害。此外，患者可以佩戴牙套，以保护牙齿免受磨损。改变不良的生活习惯，如避免咖啡因和酒精，也有助于减少磨牙的发生。对于磨牙症的治疗，应由专业医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

问头晕恶心想吐是怎么回事?
答

头晕、恶心和想吐可能是多种原因引起的症状，包括但不限于内耳疾病（如美尼尔病）、前庭神经炎、低血压、贫血、低血糖、胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡）、神经系统疾病（如偏头痛、脑震荡）等。这些症状可能与大脑血流不足、内耳平衡系统紊乱、代谢异常或消化系统问题有关。为了准确诊断和治疗，建议患者尽快就医，进行必要的检查，如血压监测、血液检查、头颅影像学检查等，以便确定病因并采取相应的治疗措施。

问糖耐量异常怎么办?
答

糖耐量异常是指人体对葡萄糖的耐受能力降低，可能发展为糖尿病。面对糖耐量异常，患者应首先调整饮食习惯，减少高糖、高脂食物的摄入，增加膳食纤维和低糖指数食物的摄入。同时，加强体育锻炼，如快走、慢跑、游泳等，以提高身体对葡萄糖的利用效率。此外，保持健康的体重，避免肥胖，有助于改善糖耐量异常。定期监测血糖水平，及时就医，根据医生建议进行个体化治疗。

查看更多>