轻度瘢痕性眼睑外翻手术治疗

轻度瘢痕性眼睑外翻手术治疗术前准备

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轻度瘢痕性眼睑外翻手术治疗手术过程

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    v-y缝合术

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    于瘢痕两侧作切口使呈三角形皮瓣，其基底向睑缘，皮瓣高度根据外翻程度决定，切口间的夹角一般不大于60°，分离皮下组织，达睑缘。切除创面内的瘢痕组织条索，松解其一切可以导致外翻的牵引力量，随之眼睑恢复正常位置(图1)。

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    潜行分离创面四周的皮下组织。通常首先缝合v形皮瓣的下角，使创缘呈y形。如外翻矫正情况满意，间断缝合所有皮肤切口(图2)。

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    z形成形术

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    在与睑缘呈垂直方向走行的瘢痕上，顺其主要的牵引力线作皮肤切口。切口的两端各作一个方向相反的分叉切口，其长度达垂直瘢痕中央的垂直线上。切口的夹角应根据需要伸展多长的皮肤来决定。夹角越小，组织移动小，皮肤伸展程度小，夹角越大，组织移动大，皮肤伸展程度大。通常以45°～60°为最好。夹角为45°，皮肢延长率为切口长度的47倍。夹角为60°，则皮肤延长率加大为73倍。夹角小于30°和夹角大于90°没有临床治疗意义。前者因皮瓣过窄起不了缓解瘢痕收缩的作用，后者不容易交错互换两个皮瓣的位置(图3)。

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    清除软组织内的瘢痕组织，潜行分离四周创缘皮下组织，交错互换两个皮瓣，随之眼睑恢复正常位置，间断缝合皮肤创缘(图4)。

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    fricke易位皮瓣矫正术

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    距睑缘2mm平行睑缘切开皮肤，切除皮肤及皮下的瘢痕条索，瘢痕组织，松解所有的牵引力量。潜行分离创缘四周组织，随之眼睑恢复正常位置。如果眼睑瘢痕较多，建议作睑缘缝合。假如眼睑外翻同时有伸长现象，可于睑缘或睑板缺失部位，作楔形切除，使眼睑恢复正常大小。修整皮肤缺损创面，于缺损创面颞侧作一水平切口。患者为上睑瘢痕性外翻，多于颞上侧切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用龙胆紫标出，范围应比皮肤缺损创面1/4，外形一致(图5)。

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    分离皮瓣及其创缘周围的皮下组织，将皮瓣转至眼睑皮肤缺损创面。注意蒂部不可扭曲，宜平展无张力。间断缝合皮肤(图6)。

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    如为下睑瘢痕性外翻，带蒂皮瓣可切自颞上或颞下侧(图7)。

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