前臂截肢术

前臂截肢术术前准备

  • 1

    截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。

  • 2

    开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术;如未愈合，应先植皮。

  • 3

    除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。

  • 4

    一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。

  • 5

    各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

前臂截肢术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，病侧躯干缘尽可能靠近手术台边缘，病肢外展，平置于另一小手术台上。上臂置充气止血带。

  • 2

    设计皮瓣　腕关节以上的截肢，前、后皮瓣应等长，各等于截断平面直径(约1/3圆周)的1/2，前、后皮瓣的交点在截骨平面内、外侧中点，使切口瘢痕正好落在残端的正中[图1⑴]。于体表标出皮瓣切线及截断平面。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于筋膜下分离，上翻皮瓣至截断平面[图1⑵]。

  • 3

    切断血管、神经　分离尺、桡动脉及正中神经、尺神经，常规处理后切断。注意在不同的截断平面，血管、神经的解剖位置会有差异。不同断面的血管、神经位置见肢体横断面图[见断肢(指)再植术]。

  • 4

    截肢　于截断平面下2cm，用截肢九与骨垂直，环形切断肌肉，于肌肉回缩的平面，保护近侧肌肉后切开骨膜，锯断尺、桡骨，截除病肢，锉平面缘[图1⑶]。

  • 5

    处理残端　松开止血带，彻底止血。再于近端加压检查血管的结扎牢靠[图1⑷]后，即可冲洗断面，修整肌肉与皮瓣长度，置胶皮引流后缝合深筋膜及皮瓣，最后加压包扎残端[图1⑸]。

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