器械固定植骨融合术-注意事项-手术须知-大众养生网

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器械固定植骨融合术

注意事项

　　术中要做脊髓电生理监测，并同时作唤醒试验。

　　融合范围选择：

　　融合区的选择非常重要，太短将导致弯曲弧度变长、植骨变弯。融合太长可使脊柱活动不必要地受限。

　　既往认为，应当融合结构性主侧弯，并避免融合代偿性侧弯;若有椎体旋转畸形，需从上方中立位椎体融合到下方中立位椎体。然而，此原则不能应用在下腰椎侧凸中，若腰4、腰5椎体旋转时，融合不必延至骶椎，仅低于端椎一个椎体即行，因为到骶椎时，旋转已不重要。此外，在双胸弯中，撑开和融合胸5～胸12的右胸弯可加重胸1～胸5的左胸弯。因此，若术前站立位X线像表明左胸弯的胸1椎体向右胸弯的凸侧倾斜或左第1肋高于右第1肋时，上胸弯应包括在融合区中。近年来，随着对脊柱侧凸的认识加深，学者们更加强调腰椎活动度以及生活质量等，因而在选择融合范围上，提倡选择性融合。

　　①前路矫形固定融合范围选择：根据站立位像和Bending像决定融合范围。

　　A.站立位像：若侧凸顶椎为椎体，融合顶椎上、下各1个椎体;若侧凸Cobb角大于50°，则融合上、下各2个椎体;若侧凸顶椎为椎间盘，融合上、下各2个椎体。

　　B.Bending像：弯向凸侧时，端椎处的一个张开的椎间盘不需融合，以便使上下节段对过枉矫正代偿;弯向凹侧时，远端椎体应当与骶椎平行，当两者不一致时，选择最长节段进行固定融合。

　　②后路固定融合范围选择：脊柱融合后，脊柱的平衡由未融合的能活动的节段来保持而并非由融合处来保持以后的平衡。可根据上述原则来评估动态的或弯曲的X线像，从而决定脊柱融合的范围。对于脊柱侧凸的总体融合原则如下：矢状面上所有异常的节段均应处理;一般而言，所有的结构性弯曲都应融合。有许多病例一个弯度中仅部分是结构性的，这仅能由动态X线像来决定;端椎应该在各个方向都能活动，最重要是远端，也就是说，远端椎间隙在弯曲像中应能活动，远端椎终板在弯曲像中是平行的，弯曲像的轴状面应达到中立位。

　　就特发性脊柱侧凸而言，多根据。King分型决定融合范围：

　　A.KingⅠ型：融合两个弯，下方不超过腰4。

　　B.KingⅡ型：融合胸弯，但需考虑中位椎与稳定椎的问题。多数患者中位椎与稳定椎一致，融合至中位椎即可;若中位椎与稳定椎不一致，需融合到稳定椎。躯干失代偿多见于KingⅡ型，其原因在于：融合范围扩大到腰椎，远端融合范围包括了腰段侧弯的顶椎或接近顶椎，从而破坏了代偿弯，产生失代偿;融合下方接近或到达骶椎，延长融合节段，产生平背畸形。

　　C.KingⅢ～Ⅴ型、融合整个侧弯节段，并到稳定椎。

　　有学者认为，KingⅡB、KingⅠ型融合至尾侧基底椎(CFV);KingⅡA型融合至稳定椎;KingⅢ、Ⅳ、Ⅴ型融合至稳定椎上一椎体。

　　研究表明，月经初潮前、Risser征0～Ⅰ度的女孩及：Risser征Ⅱ～Ⅲ度的男孩，脊柱仍在生长，因而其侧凸进展的危险性较高。这种患者侧凸弯度大于40°时应该行脊柱融合。年龄小的患者仍保留部分生长能力，如果单纯行后路脊柱融合，那么前方椎体的生长会导致畸形，这种畸形叫做曲轴现象(crankshaft phenomenon)，其本质是椎体旋转，通常不伴有Cobb角的明显增加，但是由于产生肋骨隆起使畸形明显。以下两种情况发生曲轴现象的可能性较大：①月经初潮前女孩。②伴有“Y”形软骨未闭的Risser征0度的女孩或男孩。

　　对上述患者必须阻滞其前方椎体生长，一般需要用前方椎体融合的方法来达到这一目的。

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