气管代喉术

气管代喉术术前准备

1
术前应详查全身健康情况，如有无高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等。
2
术前应仔细检查癌肿的准确部位，若其下缘已达到颈段气管者，不宜选用本法。

气管代喉术手术过程

1
颈前中线自舌骨至胸骨上凹切开皮肤及皮下组织。
2
向两旁分离喉前及气管上段前的颈前筋膜和肌肉。在舌骨下切断舌骨下诸肌。
3
切断和结扎甲状腺峡部，并将其两侧叶自气管剥离，充分暴露颈段气管至胸骨上凹，在气管第五环处切开气管，插入带气囊的气管插管。
4
分离并切断结扎胸骨甲状肌及舌骨甲状肌。沿甲状软骨翼板剥离咽缩肌，暴露和剪断甲状软骨上角，在甲状软骨上缘靠外侧约1/3，分离喉上动脉，将其切断和结扎。
5
于环状软骨下缘或气管第一环处切断气管。
6
将喉自下而上与食管前壁分离，从杓状软骨后部进入喉咽腔，并剪开喉咽粘膜，使喉逐渐分离。
7
在甲状软骨上缘处剪断会厌，若会厌无癌肿侵犯，可将其留于喉咽腔内，切除喉体。
8
将气管自上而下与食管前壁分离至气管第五环平面(图1)。
9
将咽口下壁断缘与气管上口的后壁断缘以丝线缝合，并缝好梨状窝入口，插入鼻饲管(图2)。
10
将可保留的会厌下断缘与气管第一环的前壁缝合(图3)。将会厌与气管吻合处上提至舌骨处，用粗丝线拉紧缝合，使颈段气管提高至正常喉前庭的位置。
11
1缝合颈前肌肉、喉前筋膜及皮肤，插入气管套管。

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