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髂臼成形术

髂臼成形术术前准备

  • 1

    骨牵引患肢，使股骨头牵引到髋臼y形软骨水平或以下(摄x线片证实)。超过3岁，手法牵引内收肌紧张者，应先行内收肌腱切断手术。如牵引后股骨头仍不下降到y形软骨水平，应辅助行臀中、小肌起点下移松解手术。

  • 2

    术前配血备用。

  • 3

    准备牵引手术台，保持术中在牵引下手术。

髂臼成形术手术过程

  • 1

    体位、切口、显露　用髋关节前外侧显露途径(见髋关节显露途径)。将双下肢固定于牵引手术台的牵引足板上，会阴部置立柱作反牵引。切开后要求显露髂骨的前1/3内、外侧面，达到坐骨大切迹的前后方。

  • 2

    切开复位　在关节囊前侧作t字形切开。观察纪录关节囊的形态、囊壁厚度、股骨头形态与大小、髋臼形状等。清除髋臼内任何限制与影响复位的软组织，如：髋臼内脂肪纤维组织、圆韧带、髋臼缘的内翻下垂的软骨盂唇及臼下缘的横韧带等。在直视下进行患肢牵引行髋关节复位，并摄片检查证实股骨头已下降到要求水平，在髋臼内已达到正确位置。可见股骨头与髋臼间有一间隙，此间隙高度即为髋臼应该下降的高度。术中应再一次测定股骨颈前倾角数值。如前倾角大于45°时，应做转子下切骨纠正(见转子下切骨术)。

  • 3

    关节囊成形　复位后，将髋关节上半部增厚的关节囊削薄，切除多余关节囊组织。使髋臼前、上、后缘附着的关节囊仅有0.5cm的厚度。

  • 4

    髋臼成形　髋臼前后用带齿髋拉钩于骨膜下插入坐骨大切迹，显露髂骨内、外板。在关节囊缘(髋臼缘上0.5cm处)，平行于髋臼缘用骨刀作一弧形切骨线。再用髋臼凿沿该线顺髋臼顶凿开骨质，直到近髋臼中心的y形软骨处[图1⑴⑵]。边凿进，边向前外方压下，逐渐扩大外板切骨间隙，以改变髋臼方向。最后利用y形软骨作为旋转绞链，将髋臼顶压向前外方，使髋臼适度向前外侧倾斜，完全覆盖住股骨头，臼头间隙消失，髋臼指数达到0[图1⑶]。如前侧倾斜不够，可将髂骨后的切骨端向后延长。

  • 5

    植骨　在髂骨前上1/3处切取大小适合的三角形骨块。在切骨上下面上作浅骨槽，将植骨块修整后沿槽插入切骨间隙深达y形软骨附近[图1⑶]。通常切骨间隙开大到5～3cm，植骨后遗留间隙用碎骨填充。如植骨块插入后不稳定，可用克氏针1～2根内固定。此时，应再摄术中x线片证实复位良好，髋臼方向满意才可结束手术。如有不足，应及时矫正。

  • 6

    缝合　充分冲洗切口，用1∶1000新洁尔灭液浸泡切口5分钟，再用生理盐水冲洗，吸净。重叠缝合关节囊，保持一定张力，用14号导尿管置切口内，经另作小切口引出皮外，作负压吸引。逐层缝合切口。

  • 7

    石膏外固定　继续在牵引下进行髋人字石膏固定，或半人字石膏固定，上沿需达乳线，下至趾部。将骨牵引针固定于石膏中，以保证髋臼成形术后不变形，减轻股骨头部的压力[图1⑷]。

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