髋关节离断术

髋关节离断术术前准备

  • 1

    切口靠近会阴部，为避免切口污染，术前应作清洁灌肠和药物肠道准备。

髋关节离断术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，术侧骨盆及腰部以沙袋垫高，使髋部离床。将阴茎、阴囊用胶布条粘到对侧下腹部。

  • 2

    切口　切口自髂前上棘开始，垂直向下然后弯向内侧，与腹股沟韧带平行，直至内收肌止点下5cm，再弧形向后下切至坐骨结节下5cm，继续向外向下至大转子下8cm，最后，弧形向上，于髋前上棘下方连接到起始切口[图1⑴]。按上述切口切开皮肤。

  • 3

    切断前、内侧组织　切开皮肤后向上分离至腹股沟韧带。先分离股动、静脉、神经，常规处理后切断。将缝匠肌和股直肌起点切断，翻向远侧。于耻骨下2cm处横断耻骨肌。再将大腿外旋，在小转子处切断髂腰肌，翻向近侧。然后自耻骨结节及坐骨下支上切断股薄肌及内收肌的起点。在耻骨肌与闭孔外肌、短外旋肌之间有闭孔血管的分支，需结扎切断[图1⑴]。

  • 4

    切断外、后侧组织　切断前、内侧组织后，将朋腿内收、内旋，从大转子切断臀中肌、臀小肌附丽部。沿皮瓣切口切断阔筋膜张肌，并于股骨臀肌粗隆切断臀大肌止点。将皮瓣及臀肌瓣一起向上翻开，显露并分离坐骨神经，常规处理后切断。再自转子部切断短外旋肌(梨状肌、孖下肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌)附着部。最后从坐骨结节切断股二头肌、半腱肌及半膜肌起点，环形切开髋关节囊，切断圆韧带，即可离断病肢[图1⑵]。

  • 5

    缝合　彻底止血，冲洗伤口。将臀肌瓣缝合于内收肌、耻骨肌及腹股沟韧带。切口深处置负压引流管，按层缝合[图1⑵]。

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