三级甲等综合医院国营
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术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。
开腹及圆韧带处理:同一般腹式子宫全切术,但巨大宫颈肌瘤膀胱向上移位,打开腹膜时要注意避免损伤膀胱。圆韧带应于子宫角部与腹股沟管之间附件前方寻找。
处理卵巢血管:由于宫颈肌瘤将宫体上推,使骨盆漏斗韧带变短。其中的卵巢动、静脉和输尿管均迂曲,互相靠近,所以在处理卵巢动、静脉时要打开骨盆漏斗韧带,外侧尽量靠近侧腹膜上下分离卵巢动、静脉并游离输尿管,充分暴露卵巢血管,直视下钳夹并仔细检查所提起的组织中确认无输尿管时再切断、缝扎。如保留卵巢应打开阔韧带前后叶,用手指分离卵巢血管,切断卵巢`固有韧带后即可暴露肿瘤再寻找输尿管。
打开膀胱子宫反折腹膜下推膀胱:宫颈前唇肌瘤膀胱往往处于较高位置,但其与宫颈间组织疏松易于分离。推开膀胱暴露出瘤体,沿瘤体将周围组织推开至肿瘤下极。位于宫颈后唇的肌瘤要先推离直肠,使肌瘤与周围组织全部游离。
处理子宫血管:正常情况下子宫血管位于子宫峡部外侧2cm与输尿管交叉处。宫颈肌瘤时向上推移输尿管,尤其向两侧突出的宫颈肌瘤输尿管常附着于肌瘤表面,多发性肌瘤时输尿管甚至穿越肌瘤间隙而过,输尿管与子宫血管明显移位,由于子宫动、静脉也移位不易辨认,所以在处理子宫血管时应沿已暴露出的输尿管向下游离,充分下推膀胱,特别是膀胱脚处必须彻底游离,可暴露出一个三角形组织薄弱区,正常情况下三角区的内侧为子宫壁,下侧为主韧带,外侧为子宫动、静脉,输尿管从中穿过,用小直角钳沿输尿管上方分离,很容易将子宫动、静脉和输尿管分开,直视下钳夹、切断子宫血管,双重缝扎。
处理主韧带:此时应自输尿管、子宫动脉交叉处继续向下游离输尿管达膀胱入口处。输尿管往往附着于肿瘤表面,组织较疏松,以拉钩将膀胱、输尿管向侧下方牵拉,在其内侧钳夹,切断主韧带。有时主韧带被肌瘤牵拉组织变得菲薄、疏松,很容易被推开,可不处理主韧带即自穹隆部环形切除子宫,主韧带如有出血时再止血。
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