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经口腔结核病灶清除术

经口腔结核病灶清除术术前准备

  • 1

    术前应用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。

  • 2

    手术范围大的，应准备一定量的血液，以供术中应用。

  • 3

    常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。

  • 4

    术前皮肤准备必须准备，以减少继发感染的机会，不能因为是感染伤口而忽略。

  • 5

    如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶，应积极处理后手术。

  • 6

    术前3日用含漱剂消毒口腔，并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。

  • 7

    全身应用抗生素。

  • 8

    手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓，防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时，牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者，事先应做好带头石膏床(颈呈过伸位)。

经口腔结核病灶清除术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位，肩部垫软枕，颈呈过伸位，头向后仰。

  • 2

    张口及显露病灶部位(见颈椎前侧显露途径)。

  • 3

    切开脓肿　拉开缝牵引线的悬雍垂，显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布，以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺证实脓肿后，沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁，即有脓液涌出，将其吸尽[图2⑴]。

  • 4

    显露病椎　用止血钳探查脓腔，有时脓肿为哑铃型，于椎前筋膜上可见一小孔，经孔切开椎前筋膜，用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开，即可显露病椎[见2⑵]。

  • 5

    清除病灶　直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血，可用纱布球加压止血，然后冲洗病灶，伤口内置入青、链霉素粉剂，椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合，不置引流[图2⑶]。

  • 6

    更换气管套管　手术结束后，用导管插入气管，吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏，咳嗽反射恢复后，拔出气管插管，置入气管套管[图2⑷]。

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