近排腕骨切除术

近排腕骨切除术术前准备

  • 1

    肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

  • 2

    局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

  • 3

    在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

  • 4

    缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～5kg的拉力。

  • 5

    准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

近排腕骨切除术手术过程

  • 1

    X线正、侧位片有腕部解剖。(图1、2)

  • 2

    以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口。(图3)

  • 3

    显露伸肌腱支持带。(图4)

  • 4

    在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱和桡侧腕长、短伸肌腱牵向桡侧，显露背侧关节囊。(图5)

  • 5

    横行切开背侧关节囊，游离其在近排腕骨上的附着，显露近排腕骨。(图6、7)

  • 6

    将带螺纹的钢针依次旋进三角骨、舟状骨和月骨，连同桡骨茎突一并切除。(图8)

  • 7

    清洗创面。(图9)

  • 8

    缝合背侧关节囊。拍摄平片，若头状骨近极未能完全坐落于桡骨远端月骨窝内，需予以复位并用克氏针固定。(图10)

  • 9

    松止血带，止血，确定无活动性出血后缝合合伸肌腱支持带。(图11)

  • 10

    关闭切口。

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