鼻中隔矫正术

修剪鼻毛。

如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症后再行手术。

体位一般多采用坐位，术者坐于患者对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。

切口　用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜(图1)。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“l”形，以减少粘膜张力;如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。

分离粘骨膜　用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲的部分(图2)。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻切开;遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面;剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩状突。

切开软骨　用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨(图3)。为避免切通右侧中隔面粘膜，可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。

分离对侧粘骨膜　经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜(图4)，此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。

切除中隔软骨　用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下(图5)。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。

切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨　用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分(图6)。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除(图7)。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。

切口处粘膜可用细线缝合1～2针(图8)，以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血(图9)。